La insuficiencia aguda del flujo arterial mesentérico tiene una mortalidad que alcanza hasta el 60%. Factores de riesgo: edad, ateroesclerosis, falla cardiaca y, fibrilación auricular, valvulopatía severas, infarto al miocardio reciente y cáncer intraabdominal (Hipercoagulabilidad).
Las principales causas son: embolia de la arteria mesentérica superior (AMS), isquemia no oclusiva (vasoconstricción), trombosis de la AMS (isquemia aguda sobre crónica, o en el contexto de trauma o infección) y trombosis venosa mesentérica.
Clínica.
Dolor abdominal periumbilicales intenso, de instalación rápida, desproporcionado al examen físico, rara vez con signos peritoneales. Náuseas y vómitos. Íleo.
Diagnóstico.
- AngioTAC es la prueba de elección en pacientes en que se sospecha clínicamente una isquemia mesentérica aguda; puede diagnosticar procesos alternativos, pero no es terapéutica.
- Angiografía mesentérica es el Gold standard, y la segunda prueba a realizar si se sospecha del diagnóstico pero AngioTC no es concluyente.
- Laparotomía si hay signos peritoneales.
Tratamiento.
- Restitución rápida del flujo sanguíneo: corrección del VEC (volumen, en caso de requerir drogas vasoactivas: dobutamina o bajas dosis de dopamina afectan menos el flujo mesentérico) y alteraciones ácido-base (acidosis metabólica). Antibióticos de amplio espectro y (riesgo de translocación bacteriana). SNG para descompresión.
- Una vez estabilizado, mediante angiografía puede identificarse la causa de la isquemia y realizarse otra intervención según sea necesario:
- Embolia mesentérica: laparotomía + embolectomía. Se ha usado trombólisis intraarterial.
- Trombosis arterial mesentérica: laparotomía + trombectomía + resección de segmentos no viables (gran mortalidad operatoria). Si hay buen flujo colateral, PTA + stent.
- Trombosis venosa mesentérica: anticoagulación con heparina + resección de segmentos isquémicos. Prevención de recurrencias con TACO por 6 meses o más si hay trombofilia.
- Isquemia no oclusiva: papaverina intravascular angiografía, causan vasodilatación.
