La diseccionaortica, junto al trombo mural y la ulcera aortica son las entidadaes que ausan el síndrome aórtico agudo. La diseccion no traumatica requiere algún nivel de degeneración intimal que produce un desgarro de esta capa. La sangre diseca a la ññintima de la media o la adventicia creando un falso lumen. Se propaga la disección hacia distal o proximal, lo que causa obstrucciones de la salida de otros vasos.
Factores de Riesgo:
- HTA
- Aterosclerosis
- Vascultis
- Colagenopatías (Sd Marfan, Sd Ehlers-Danlos)
- Aorta bicúspide
- Coartación aortica
Clasificaciones
- Stanford
- Compromiso de la aorta ascendente, con o sin compromiso de la descendente; son las más comunes en la población general.
- Solo compromete aorta descendente; son las más comunes en los adultos mayores.
- DeBakey
- Tipo I: Compromete aorta ascendente y descendente.
- Tipo II: Compomete aorta ascendente, sin compromiso de la descendente.
- Tipo IIIa: Compromete aorta descendente sin compromiso de las a. renales.
- Tipo IIIb: Comrpomete aorta descendente con compromiso de las a. renales.
Clínica
Dolor torácico de inicio súbito, de intensidad severa. Puede irradiar a dorso o abdomen si la disección progresa a distal (el dolor es más frecuente en las Stanford A).
- Insuficiencia aortica: soplo diastólico, hipotensión, insuficiencia cardiaca aguda
- Infarto agudo al miocardio por oclusión de la salida de las a. coronarias (más común: derecha)
- Taponamiento cardiaco por ruptura de la aorta al espacio pericárdico.
- Hemotórax, shock hipovolémico si se rompe el espacio pleural.
- Déficit neurológico o compromiso de conciencia por flujo carotideo disminuido.
- Sd de Horner si se comprime el ganglio estrellado (simpático superior).
- Parálisis cordal (disfonía) por compresión del n. laríngeo recurrente.
- Compresion de la a. renal por flap de disección o dinámica (presión del falso lumen sobre el verdadero que resulta en oclusión durante la sístole).
- Crisis hiertensiva (más frecuente en las Stanford B).
- Asimetría de pulsos de EESS o carotideos, o asimetría de PA > 20 mmHg
Diagnóstico
- Radiografía de Tórax puede detectar ensanchamiento mediastínico o aórtico.
- AngioTC de Tórax permite identificar la topografía de la lesión, al falso lumen y rara vez identifica el sitio de entrada de la sangre al falso lumen.
- Ecografía Transesofágica permite visualizar la disección y además evalúa el espacio pericárdico, función valvular aortica y la porción proximal de las coronarias.
Dentro del diagnóstico diferencial del dolor torácico tiene valor el Dímero-D pues puede descartar el diagnóstico de disección de se encuentra bajo.
Tratamiento
- Manejo inicial es médico:
- Control estricto de la hemodinamia (manejo de PA y FC con beta-boqueadores o nitritos)
- Analgesia (morfina ayuda al control de PA)
- Manejo definitivo:
- Stanford A: Es una emergencia quirúrgica, dado el riesgo de insuficiencia aortica, taponamiento e infarto miocárdico.
- Mortalidad 1-2%/hora.
- El ACV por disección es contraindicación relativa de cirugía, ya que aumenta el riesgo de hemorragia por reperusión y heparinización. Sin embargo, el IAM no lo es.
- Stanford B:
- Si no está complicada, el manejo es médico, aunque es poco común la reversión de la disección con este tratamiento.
- Con complicaciones (oclusión de arteria que causa daño de órgano blanco, HTA o dolor severos y persistentes, propagación del dolor, dilatación aneurismática y ruptura): Cirugía abierta o endovascular.
- Paciente con disección aortica e hipotensión: debe sospecharse hemorragia, hemopericardio y taponamiento cardiaco, disfunción valvular o cardiaca. En caso d taponamiento se contraindica la pericardiocentesis (puede acelerar sangrado y shock)
- Stanford A: Es una emergencia quirúrgica, dado el riesgo de insuficiencia aortica, taponamiento e infarto miocárdico.
