Objetivo: Minimizar riesgo perioperatorio del paciente, mediante Anamnesis, Examen Físico y Examenes Complementarios. Además, se debe entregar indicaciones específicas en el paciente diabético, comprobar el ayuno y ajustar el tratamiento farmacológico crónico previo a la cirugía.

Anamnesis:

• Edad
• Capacidad de ejercicio (mejor predictor de riesgo preoperatorio en cirugías electivas; lo ideal son ≥ 4 METS: caminar dos cuadras o subir un piso con dos bolsas llenas)
• Antecedentes Mórbidos (HTA, IAM, Arritmias, Coagulopatías, ACV, DM, Asma, LCFA, Hipotiroidismo, ERC, etc.)
• Medicamentos (Ver tabla siguiente; Atención con antiagregantes, anticoagulantes e interacciones con anestésicos)
• Obesidad (mayor riesgo de TVP)
• SAHOS (mayor riesgo de complicaciones respiratorias postquirúrgicas).
• Uso de alcohol (mayor riesgo de infección y complicaciones cardiorespiratorias) y tabaco (mayor riesgo de mala cicatrización y complicaciones respiratorias).
• Usuario de prótesis dentales, lentes de contacto, materiales de osteosíntesis, piercings y tatuajes.
• Antecedentes personales y familiares de complicaciones anestésicas (hipertermia maligna).
• Mal estado de salud general (ASA ≥ 3).
• Evaluación rápida de abordaje (“Las 3 A”) a todo paciente:
  • Ayuno, Alergias, Antecedentes quirúrgicos y cómo fue la anestesia.
  • Ayuno: Disminuye el riesgo de broncoaspiración secundario a la pérdida de reglejos protectores de la vía aérea. Periodo recomendado de 6-8 horas.
  • En caso de cirugía de urgencia en pacientes con FR se puede prevenir mediante vaciamiento gástrico con SNG y posición de Fowler.

Examen Físico:

• General: Peso, Talla, Signos Vitales, Perfusión e Hidratación
• Segmentario: Cardiovascular, Pulmonar, Abdominal y EEII
  • Cardiovascular:
    • Evaluación inicial de riesgo cardiovascular: identificar condiciones clínicas de alto riesgo mediante el índice de riesgo cardiovascular revisado (RCRI):  
      • Cirugía de alto riesgo: vascular, abdominal abierta o intratorácica.
      • Historia de cardiopatía isquémica: IAM, test de esfuerzo (+), angina actual, uso de nitratos, ECG con Q patológicas.
      • Historia de IC.
      • Historia de ACV.
      • DM requirente de insulina.
      • Creatinina preoperatoria > 2 mg/dL.
    • En pacientes con riesgo alto o intermedio, se sugiere evaluación no invasiva: Test de esfuerzo, eco‐dobutamina, técnicas de medicina nuclear. EcoTT puede aportar información.
    • Portadores de stent: En no medicados, puede suspenderse antiagregación tras 4-6 semanas de instalado. Stents medicados: podría suspenderse al menos 3‐6 meses después de instalar.
  • Pulmonar:
    • FR complicaciones respiratorias: edad avanzada, asma, EPOC (en especial si PaCO2 > 45, infección respiratoria en el último mes, anemia preoperatoria, cirugía torácica o abdominal superior, cirugía > 2 hrs, cirugía de urgencia, RxTx anormal, tabaquismo activo. Si tiene factores de riesgo, estudiar con RxTx a quienes no la tienen, GSA y Espirometría.
  • Valoración de Via Aérea para predicción de Vía Aérea Difícil, mediante “LEMON”:
    • Look externally: Buscar características como obesidad, retrognatia, macroglosia, bocio, patología maxilofacial, antecedentes de radioterapia cervical, patologías de columna cervical, etc.
    • Evaluate: Relación 3-2-2 (anchos de dedos) incisivos-incisivos, hioides-mentón y tiroides-piso de boca.
    • Mallampati: Paciente boca abierta, lengua afuera. III y IV son predictores de vía aérea difícil.
    • Obstruction of airway: Masas supraglóticas, infecciones, traumatismos, hematomas, cuerpos extraños, etc.
    • Neck Mobility: Evaluar capacidad de hiperextensión.

Exámenes Complementarios

• No existen exámenes de regla, pero algunos se pueden usar en ciertas condiciones
• ECG: Hombres > 40 años, Mujeres > 50 años.
• RxTx: > 60 años
• Hto y Hb: Mujeres en edad fértil, Hombres > 65 años.
• “Pruebas Preoperatorias”: Hemograma completo, Coagulación, ELP, Glicemia, BUN, Crea, P. Hepático, Sedimento y Orina Completa, ECG.
• Otros van a depender de patología de base: Holter PA/Arritmias, Test de Esfuerzo, Ecocardio, Espirometría, etc.

Valoración de Riesgo Anestésico

• Se realiza mediante la Clasificación de ASA:
  • ASA I → Paciente Sano, No fumador, OH mínimo
  • ASA II → Leve enfermedad sistémica, sin limitación funcional sustantiva (Fumador, OH social, Embarazada, Obeso (30 < IMC < 40), HTA/DM controlada, Enf Pulmonar leve)
  • ASA III → Enfermedad sistémica severa, con limitación funcional sustantiva, una o más enfermedades (HTA/DM mal control, EPOC, IMC <40, Hepatitis activa, Alcoholismo, Marcapaso, F. Eyección disminuida, ERC en HD, Prematuros, Antecedentes (> 3 meses) IAM, ACV, TIA o Enf Coronaria/Stent).
  • ASA IV → Enfermedad sistémica severa que significa un riesgo vital constante (Antecedente reciente (> 3 meses) IAM, ACV, TIA o Enf Coronaria/Stent; Isquemia cardiaca actual o disfunción valvular severa, F. Eyección severamente disminuida, Sepsis, CID, IRA o ERC sin HD).
  • ASA V → Paciente moribundo que no se espera sobreviva sin la cirugía (Aneurisma Aórtico Roto, Trauma masivo, Hemorragia intracraneana con efecto de masa, Isquemia mesentérica en paciente con patología cardiaca significativa o FOM)
  • ASA VI → Paciente declarado con muerte cerebral en espera de donación de órganos.
• Se adiciona el sufijo “E” ante cirugías de Emergencia (definida cuando un retraso en tratamiento llevará a un aumento significativo en la mortalidad o discapacidad)