Se define como la acumulación de quilo o linfa en el espacio pleural por ruptura del conducto torácico o algún afluente. Es poco frecuente.
El conducto torácico ingresa por el hiato aórtico del diafragma, sigue a la derecha del esófago y en T5 pasa a la izquierda hasta desembocar en la confluencia de las venas subclavias y yugular izquierda. Es responsable de transportar el quilo, cargado de lípidos, proteínas, electrolitos y linfocitos.
FISIOPATOLOGIA: Existen 4 causas de quilotórax tales como neoplásica (como enfermedad de Hodgkin y otros linfomas), traumática (iatrogénico y no iatrogénico), misceláneas e idiopáticas. Dentro de las post quirúrgicas se describe esofaguectomía, disección radical de cuello, ligadura de ductus arterioso persistente, cirugía coartación aórtica lobectomía, neumonectomía, resección de tumor mediastínico.
Así la rotura del conducto torácico da lugar al paso de la linfa en la cavidad pleural, del lado derecho en las lesiones bajas y lado izquierdo en lesiones altas del conducto.
CLINICA: Es un síndrome de ocupación pleural, el paciente refiere disnea progresiva, dolor torácico que aumenta con los movimientos, tos seca. al examen físico destaca disminución de murmullo pulmonar, de las vibraciones vocales y matidez a la percusión.
Se realiza una toracocentesis con posterior análisis de líquido pleural. El líquido obtenido puede tener aspecto lechoso. Se confirma con la presencia en el líquido pleural de quilomicrones y triglicéridos mayor a 110 mg/dl. Se debe diferenciar del pseudoquilotórax que es un derrame de larga evolución y colesterol > 200 mg/dl. |
DIAGNOSTICO: Se sospecha en pacientes con sintomatología que la presente posterior a cirugía o con enfermedad adyacente. Se realiza radiografía de tórax que evidencia ocupación en la cavidad pleural.
TRATAMIENTO: Existe el manejo nutricional del paciente, donde se debe proporcionar una nutrición enteral exenta de triglicéridos de cadena larga o reposo digestivo absoluto y nutrición parenteral.
La toracocentesis evacuadora puede ser suficiente, por lo que se debe realizar seguimiento para plantear la posibilidad de pleurostomía. Pleurodesis se indica en pacientes refractarios al tratamiento antes descrito.
Existen estudios con uso de análogos de somastostatina, que disminuyen el volumen de la linfa.
En cuanto al tratamiento quirúrgico se realiza la ligadura del conducto torácico mediante VTC o toracotomía.
BIBLIOGRAFÍA
Manual patología quirúrgica PUC, Fernando Crovari, Mauel Manzor, 2015.
Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo Juan J. Rivas de Andrésa , Marcelo F. Jiménez Lópezb , Laureano Molins López-Rodóc , Alfonso Pérez Trullénd y Juan Torres Lanzas, España Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48
Actualización sobre Neumotórax, Rev Cubana Cir vol.52 no.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2013, Dr. Benito Andrés Saínz Menéndez
The pleura, chapter 58 Parapneumonic Empyema, Joseph S. Mc Laughlin and Mark J. Krasna.
Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del derrame pleural, Victoria Villena G, Enrique Cases V et al, España Arch bronconeumol, 2014; 50(6):235-249
Normas de manejo empiema pleural, Dr. Carlos Alvarez, julio 2011, HBLT.
BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions, G Antunes, E Neville, J Duffy, N Ali, Thorax 2003;58(Suppl II):ii29–ii38.
Empiema Pleural: Etiología, tratamiento y complicaciones, Therapy of empyema. Retrospective review of 77 patients, Drs. Jorge Salguero a., Gonzalo Cardemil h., Juan carlos Molina f.1, Hanns Lembach j1, Jaime Fernández r. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 – N° 3, Junio 2009; pág. 223-228
Quilotórax: frecuencia, causas y desenlaces Arturo Cortés-Télles,* Jorge Rojas-Serrano,* Luis Torre-Bouscoulet, Neumol Cir Torax Vol. 69 – Núm. 3:157-162 Julio-septiembre 2010
