Obesidad y Síndrome Metabólico en Pediatria

1. Introducción:

   • Definición Obesidad: enfermedad crónica caracterizada por un aumento de la grasa corporal hasta un nivel que implica riesgos para la salud.

   • Desde el punto de vista práctico, se considera obeso a un niño con un peso excesivo para la talla o con un IMC superior a lo considerado normal para el sexo y edad.

2. Epidemiología:

   • OMS: 10% de los niños 5-17 años tienen sobrepeso a nivel mundial; 2-3%

     Obesidad. 75% de los cuales, están en países en vías de desarrollo.

   • Declarada como enfermedad

     crónica, pues: 25% de los preescolares obesos llegará a ser un adulto obeso. 50% de los niños >6 años será un adulto obeso. 80% de niños obesos entre los 10 y 14 años, que tiene al menos un padre obeso, llega a ser un adulto obeso.

   • En Chile: aumento de 1,5% por año en últimos 15 años. 35% prescolares, y 31-33% de escolares tienen sobrepeso u obesidad.

3. Etiología:

a. Exógena: >95%

Con Balance energético positivo: Aumento de la ingesta, o Disminución del gasto (sedentarismo)

Genética: Antecedentes de obesidad en 1 o ambos padres. Mayor eficiencia metabólica.

b. Endógena:

Asociada a baja estatura: Hipotiroidismo, Sd. Cushing, Sd. Turner
Asociada a Retardo mental: Prader Willi, Sind. Cohen, Laurence-Moon- Biedl.

IV. Factores de Riesgo:

• Madre y/o padre obeso

• Lactancia maternal exclusiva < 4 meses

• RN PEG (<2500 gr.)

• RN GEG (>4000 gr.)

• Antecedente Diabetes gestacional

• Otros:

  • NSE Bajo: Relación inversa entre la mayor densidad energética de los alimentos, y su menor costo.

  • Antecedentes familiares de: Obesidad, diabetes, dislipidemia, patología coronaria o vascular cerebral precoz.

  • Edad temprana de introducción alimentación complementaria. (<6 meses)

  • Sedentarismo. Actividad física <2 hrs a la semana.

  • > 3 hrs diarias de Televisión.

V. Diagnóstico:

– Al igual que en otras patologías, el diagnóstico se basa en:

•  Anamnesis:
  • Historia Personal
  • Estudiar Curva de crecimiento
  • Estimar actividad física que realiza el niño
  • Encuesta alimentaria
  • Antecedentes familiares de Enfermedades crónicas no
  • transmisibles.
• Examen físico completo:
  • PA
  • Estrías, Acantosis nigricans Resistencia a la Insulina
  • Distribución de grasa
  • Peso
  • Talla
  • Circunferencia abdominal: Con cinta métrica no distensible, por sobre reborde de cresta iliaca, pasando por ombligo.
• Antropometría:
  •  Índice P/T: +2 DS para la edad y sexo en menores de 6 años • IMC≥p95paralaedadysexoentre6y18años.

*IMC: varía considerablemente según el desarrollo puberal. Evaluar edad BIOLOGICA (estadios de Tanner) en Hombres de 10-15 año, y Mujeres de 8-14 años. Si diferencia con edad cronológica es >1 año, evaluar IMC según edad BIOLOGICA.

6. Complicaciones o Condiciones Asociadas:  

• Otros Factores de Riesgo CV:
  • HTA
  • Dislipidemia
  • Intolerancia a glucosa/ DM-2/ Resistencia a la insulina

• Problemas Ortopédicos:
  • Epifisiolisis
  • Tibia vara
  • Patología de rodilla

• Otras patologías
  • Colelitiasis
  • Esteatosis hepática
  • SOP
  • Apnea del sueño
  • Asma
  • Problemas Psicológicos

6. Exámenes de Laboratorio:

   • Perfil Lipídico

   • Glicemia en ayunas

   • PTGO

   • Insulinemia basal y 2 horas post carga glucosa.

   • –  Otros (evaluar patologías asociadas):

     • Ecotomografía abdominal

     • Ecotomografía ginecológica

     • Espirometría

     • Polisomnografía

• Constelación de trastornos que se asocian con mayor frecuencia que el azar, cuyo denominador común es el aumento del riesgo CV.

• Centro patogénico: INSULINORRESISTENCIA:

  • Condición en la cual hay una incapacidad de la insulina endógena y

    exógena para inducir captación de glucosa a nivel hepático, muscular y de tejido adiposo; de suprimir la entrega de glucosa a nivel hepático; y de suprimir la entrega de lípidos a nivel de tejido graso.

  •   Factores de Riesgo:

    • Genética: 258 mutaciones poligénicas

    • Incremento de peso (obesidad)

    • Estilo de vida: Dieta occidental y Sedentarismo.

• –  Diagnóstico de Sd. Metabólico:

• El tratamiento de la obesidad tiene una alta tasa de fracaso y recidiva, transformándose en poco motivador para el equipo de salud y para la familia del afectado.

a. Educación:

• Desarrollar conciencia de enfermedad en el niño y su famili

• Enseñar la importancia de adquirir hábitos saludables de alimentación y actividad física

• Ayudar a identificar los problemas, y establecer posibles soluciones oara modificarlos

b. Consejo dietético:

e. Apoyo emocional:

• Niños con sobrepeso habituaomente sufren de rechazo, por lo que tienen mayor prevalencia de baja autoestima, y síntomas depresivos y ansiosos. 

f. Fármacos:

• Orlistat:

  • inhibidor de lipasa intestinal. Disminuye la absorción de aprox 30% de la grasa

  • Aprobado por FDA para uso en niños >12 años.

  • Dosis: 120 mg, 3 veces al día.

  • Requiere adicionar vitaminas liposolubles.

• Sibutramina:

  • Disminuye el apetito por inhibición de la recaptación de serotoninay noradrenalina.

  • Aprobado su uso para >16 años. ¿??

  • NO debe usarse en HTA, enfermos cardíacos.

• Metformina:

  • Disminuye la producción hepática de glucosa, disminuye la absorción intestinal de glucosa y aumenta la sensibilidad a la insulina.
  • Aprobada por la FDA (diciembre 2000) para uso en niños >10 años.
  • Dosis iniciar 500 mg 1 vez al día, se puede aumentar a 2 veces al día (máx. 2000 gr/día)
  • Farmacocinética similar a los adultos.
  • Reacciones adversas: náuseas, vómitos, dolor y distensión abdominal, diarrea, cefalea. Generalmente transitorios.

g. Cirugía:

•  En niños: CONTROVERSIA sobre realies indicaciones de procedimientos quirúrgicos como tto de obesidad mórbida.

• NO hay notificaciones en literatura de cirugía bariátrica en <11años → Procedimiento de restricción gástrica (Banda gástrica):

  • Banda ajustable de silicona, se instala en 1/3 superior del estómago

  • Estomago superior con volumen restringido a 20 mL.

  • Menos agresiva, ajustable, y 100% reversible (de preferencia)

→ Procedimiento restrictivo y malabsortivo (By pass gástrico)

• Se divide el estómago, dejando funcionales 15-30 mL, los cuales se conectan directamente al yeyuno.

Consenso: estos procedimientos deberían realizarse en niños que:

• Han completado al menos el 90% de su desarrollo óseo
• Fracaso tto Médico
• IMC>40o50