Introducción:
Definición Obesidad: enfermedad crónica caracterizada por un aumento de la grasa corporal hasta un nivel que implica riesgos para la salud.
Desde el punto de vista práctico, se considera obeso a un niño con un peso excesivo para la talla o con un IMC superior a lo considerado normal para el sexo y edad.
Epidemiología:
OMS: 10% de los niños 5-17 años tienen sobrepeso a nivel mundial; 2-3%
Obesidad. 75% de los cuales, están en países en vías de desarrollo.
Declarada como enfermedad
crónica, pues: 25% de los preescolares obesos llegará a ser un adulto obeso. 50% de los niños >6 años será un adulto obeso. 80% de niños obesos entre los 10 y 14 años, que tiene al menos un padre obeso, llega a ser un adulto obeso.
En Chile: aumento de 1,5% por año en últimos 15 años. 35% prescolares, y 31-33% de escolares tienen sobrepeso u obesidad.
Etiología:
a. Exógena: >95%
Con Balance energético positivo: Aumento de la ingesta, o Disminución del gasto (sedentarismo)
Genética: Antecedentes de obesidad en 1 o ambos padres. Mayor eficiencia metabólica.
b. Endógena:
Asociada a baja estatura: Hipotiroidismo, Sd. Cushing, Sd. Turner
Asociada a Retardo mental: Prader Willi, Sind. Cohen, Laurence-Moon- Biedl.
IV. Factores de Riesgo:
Madre y/o padre obeso
Lactancia maternal exclusiva < 4 meses
RN PEG (<2500 gr.)
RN GEG (>4000 gr.)
Antecedente Diabetes gestacional
Otros:
NSE Bajo: Relación inversa entre la mayor densidad energética de los alimentos, y su menor costo.
Antecedentes familiares de: Obesidad, diabetes, dislipidemia, patología coronaria o vascular cerebral precoz.
Edad temprana de introducción alimentación complementaria. (<6 meses)
Sedentarismo. Actividad física <2 hrs a la semana.
> 3 hrs diarias de Televisión.
V. Diagnóstico:
– Al igual que en otras patologías, el diagnóstico se basa en:
- Anamnesis:
- Historia Personal
- Estudiar Curva de crecimiento
- Estimar actividad física que realiza el niño
- Encuesta alimentaria
- Antecedentes familiares de Enfermedades crónicas no
- transmisibles.
- Examen físico completo:
- PA
- Estrías, Acantosis nigricans Resistencia a la Insulina
- Distribución de grasa
- Peso
- Talla
- Circunferencia abdominal: Con cinta métrica no distensible, por sobre reborde de cresta iliaca, pasando por ombligo.
- Antropometría:
- Índice P/T: +2 DS para la edad y sexo en menores de 6 años • IMC≥p95paralaedadysexoentre6y18años.
*IMC: varía considerablemente según el desarrollo puberal. Evaluar edad BIOLOGICA (estadios de Tanner) en Hombres de 10-15 año, y Mujeres de 8-14 años. Si diferencia con edad cronológica es >1 año, evaluar IMC según edad BIOLOGICA.
- Complicaciones o Condiciones Asociadas:
- Otros Factores de Riesgo CV:
- HTA
- Dislipidemia
- Intolerancia a glucosa/ DM-2/ Resistencia a la insulina
- Problemas Ortopédicos:
- Epifisiolisis
- Tibia vara
- Patología de rodilla
- Otras patologías
- Colelitiasis
- Esteatosis hepática
- SOP
- Apnea del sueño
- Asma
- Problemas Psicológicos
Exámenes de Laboratorio:
Perfil Lipídico
Glicemia en ayunas
PTGO
Insulinemia basal y 2 horas post carga glucosa.
– Otros (evaluar patologías asociadas):
Ecotomografía abdominal
Ecotomografía ginecológica
Espirometría
Polisomnografía
VIII. Síndrome Metabólico
Constelación de trastornos que se asocian con mayor frecuencia que el azar, cuyo denominador común es el aumento del riesgo CV.
Centro patogénico: INSULINORRESISTENCIA:
Condición en la cual hay una incapacidad de la insulina endógena y
exógena para inducir captación de glucosa a nivel hepático, muscular y de tejido adiposo; de suprimir la entrega de glucosa a nivel hepático; y de suprimir la entrega de lípidos a nivel de tejido graso.
Factores de Riesgo:
Genética: 258 mutaciones poligénicas
Incremento de peso (obesidad)
Estilo de vida: Dieta occidental y Sedentarismo.
– Diagnóstico de Sd. Metabólico:
IX. Tratamiento:
El tratamiento de la obesidad tiene una alta tasa de fracaso y recidiva, transformándose en poco motivador para el equipo de salud y para la familia del afectado.
a. Educación:
Desarrollar conciencia de enfermedad en el niño y su famili
Enseñar la importancia de adquirir hábitos saludables de alimentación y actividad física
Ayudar a identificar los problemas, y establecer posibles soluciones oara modificarlos
b. Consejo dietético:
- NO incentivar dietas restrictivas
- Importante mantener la calidad nutricional de la dieta:
- Disminución de grasas saturadas
- Moderar el consumo de grasa total (30%)
- 5 porciones de frutas y verduras al día
- Aumentar fibra
- Disminuir azúcares refinados
- Enseñar a utilizar la piramide alimentaria
- Revisar las colaciones
- Incentivar comidas familiares, sentados, sin distracciones como la TV
- Ordenar horarios de alimentación
- Consumir agua
- No premiar conductas del niño con comida
- Enseñar a comprar sano, leer etiquetas de los alimentos.
- En concreto:
- 4 comidas diarias
- Ajuste de comidas habituales
- Leche descremada
- Uso de endulzante: preferir sucralosa o stevia
- Colaciones saludables
c. Actividad Física:
- Ejercicio Aeróbico: bicicleta, trotar, nadar. 30 minutos duración, al menos
3 veces/sem.
Adaptar la intensidad del ejercicio a ritmo personal
d. Peso:
- Baja de peso de 5-10% tiene un significativo impacto en el nivel de colesterol, glicemia, y PA.
Principal objetivo: MANTENER el peso, lo que llevará a una disminución progresiva del IMC, a medida que aumenta la estatura
– Una vez logrado este objetivo: recomendar mayores cambios para Disminuir el peso (500 grs al mes)
e. Apoyo emocional:
- Niños con sobrepeso habituaomente sufren de rechazo, por lo que tienen mayor prevalencia de baja autoestima, y síntomas depresivos y ansiosos.
f. Fármacos:
Orlistat:
inhibidor de lipasa intestinal. Disminuye la absorción de aprox 30% de la grasa
Aprobado por FDA para uso en niños >12 años.
Dosis: 120 mg, 3 veces al día.
Requiere adicionar vitaminas liposolubles.
Sibutramina:
Disminuye el apetito por inhibición de la recaptación de serotoninay noradrenalina.
Aprobado su uso para >16 años. ¿??
NO debe usarse en HTA, enfermos cardíacos.
Metformina:
- Disminuye la producción hepática de glucosa, disminuye la absorción intestinal de glucosa y aumenta la sensibilidad a la insulina.
- Aprobada por la FDA (diciembre 2000) para uso en niños >10 años.
- Dosis iniciar 500 mg 1 vez al día, se puede aumentar a 2 veces al día (máx. 2000 gr/día)
- Farmacocinética similar a los adultos.
- Reacciones adversas: náuseas, vómitos, dolor y distensión abdominal, diarrea, cefalea. Generalmente transitorios.
g. Cirugía:
En niños: CONTROVERSIA sobre realies indicaciones de procedimientos quirúrgicos como tto de obesidad mórbida.
NO hay notificaciones en literatura de cirugía bariátrica en <11años → Procedimiento de restricción gástrica (Banda gástrica):
Banda ajustable de silicona, se instala en 1/3 superior del estómago
Estomago superior con volumen restringido a 20 mL.
Menos agresiva, ajustable, y 100% reversible (de preferencia)
→ Procedimiento restrictivo y malabsortivo (By pass gástrico)
- Se divide el estómago, dejando funcionales 15-30 mL, los cuales se conectan directamente al yeyuno.
Consenso: estos procedimientos deberían realizarse en niños que:
- Han completado al menos el 90% de su desarrollo óseo
- Fracaso tto Médico
- IMC>40o50
