Angiografía

EXÁMENES E IMAGENOLOGÍA

Título: Angiografía

Nivel: Emplea informe

Alias: 1-10-4-003

1. Definición

La angiografía es un examen de imagen que evalúa el diámetro e indemnidad de los vasos sanguíneos y que se puede realizar en modalidad invasiva y no invasiva. Además, puede tener un carácter diagnóstico y terapéutico.

2. Forma de realización

La modalidad convencional utiliza anestesia local para introducir un catéter en un vaso periférico, generalmente a nivel de la arteria femoral, que es dirigido a la zona que se quiere estudiar. Posteriormente se inyecta un medio de contraste radioopaco y se toman las imágenes mediante rayos X. La colocación de stents en los vasos ocluidos o la angioplastia permiten que este examen pueda tener un carácter terapéutico.

La angiografía también se puede realizar de modo no invasivo utilizando Tomografía computarizada (TC) o Resonancia Nuclear Magnética (RNM). En estas modalidades también se administra vía intravascular un contraste, pero sin la necesidad del catéter guía ni la posibilidad de efectuar medidas terapéuticas.  

El paciente será monitorizado durante todo el procedimiento. Deberá tener un ayuno de 4 a 8 horas, no portar objetos metálicos y asistir acompañado al examen. Además, se debe detener el uso de metformina hasta 48 hrs después del procedimiento.

3. Indicaciones

La indicación de la angiografía abarca muchas patologías que afectan los vasos sanguíneos. Se incluye el estudio de malformaciones vasculares, aneurismas, vasculitis, placas ateroscleróticas, identificación de fuentes de hemorragia interna, implantación o evaluación de stents, entre otros.

Algunas patologías:

• Enfermedad vascular periférica: Se indica el estudio en presencia de claudicación intermitente o isquemia de extremidades inferiores.
• Enfermedad renovascular: Se indica angioplastia y stent en estenosis arterial renal que esté provocando hipertensión secundaria.
• Angina mesentérica: Se puede indicar como diagnóstico o manejo (puede realizarse abordaje quirúrgico).
• Hemorragia subaracnoidal: Se indica la utilización de coil cuando la hemorragia es secundaria a la ruptura de aneurisma.
• Hemorragia GI: Se requiere de un sangrado activo mayor de 0.5 a 1 ml/min o endoscopías no concluyentes para indicarla.
• Enfermedad vascular central: Se indica para tratar aneurismas aórticos torácicos y abdominales.
• Trauma: La angiografía se puede indicar en traumas que requieran de un manejo quirúrgico difícil con vasos dañados. También puede corregir sangrados internos incontrolables.
• Planificación para fístula de diálisis o mapeo de vasos antes de un procedimiento quirúrgico.
• Embolización electiva

Angiografía coronaria: Es el examen de elección para el estudio de los vasos coronarios. Puede diagnosticar ateroesclerosis y malformaciones.  Se puede indicar en pacientes con angina inestable o con angina estable que además presenten las siguientes condiciones se indicará angiografía coronaria seguida de revascularización:

• A pesar de alcanzar las dosis máximas farmacológicas para tratar la angina esta interfiere en la vida diaria del paciente.
• Pacientes con criterios de alto riesgo o evaluar en el caso de pacientes con síntomas atípicos que no puedan ser determinados con test de estrés.

Por otra parte, la angioplastia coronaria está indicada como manejo de elección en pacientes con IAM elevación ST con <12 horas de síntomas.

Angiografía cerebral: La angiografía cerebral convencional es el examen de elección para el estudio y tratamiento vía stent de las arterias carótidas cuando el paciente presenta focalidades neurológicas transitorias secundarias a isquemia. Evalúa la enfermedad ateroesclerótica y la circulación colateral a las placas que producen estenosis.

4. Contraindicaciones del examen:

• Embarazo.
• Coagulopatías
• Daño renal crónico.
• Alergia a medios de contraste.
• Prótesis o implantes en el caso de angioRNM.

Existen además limitaciones particulares para cada modalidad de la angiografía. En el caso del AngioTC para el estudio coronario estos pueden ser ritmos cardiacos irregulares, frecuencias cardíacas mayores a 60-70 por minuto, incapacidad para sostener la respiración por al menos 5 segundos y presencia de stents arteriales o calcificaciones coronarias severas.

5. Informe que entrega el especialista que realiza el examen

El especialista informará el grado de estrechez que existe en el vaso comprometido cuando se está estudiando sintomatología secundaria a estenosis. Según este grado o porcentaje se evaluarán las conductas a seguir. Del mismo modo las morfologías de malformaciones y aneurismas o la localización de sangrados permitirán decidir cuál será el abordaje. 

6. Interpretación del resultado de examen

El examen evaluará el nivel de estenosis o el tipo de anomalía que exista en el vaso sanguíneo estudiado. Su interpretación dependerá del método utilizado en el caso de las estenosis, por ejemplo, para arteria carótida interna se aplican principalmente tres métodos (CC, NASCET y ECST) que evalúan el diámetro del lumen de maneras distintas. Asimismo, existen clasificaciones para los tipos de morfología en los aneurismas.

El resultado permitirá decidir manejo y en algunos casos pronóstico según el grado de compromiso, ubicación o morfología del vaso estudiado.

7. Signos de alarma

Los signos de alarma en caso de sangrados por trauma, infartos con supradesnivel ST, ruptura de aneurismas entre otras patologías de manejo inmediato deben ser evaluados de manera individual. Del mismo modo las clasificaciones de estenosis tienen distinto abordaje quirúrgico según grados, considerando por ejemplo que la oclusión >70% de las arterias carótidas debe seguirse sin necesidad de indicar pabellón inmediato.

8. Riesgos del examen

Las complicaciones de la angiografía convencional incluyen principalmente las hemorragias, hematomas, fístulas AV, trombos, perforaciones, además de alergias o insuficiencia renal aguda secundaria al contraste.

9. Bibliografía

Hankey GJ, Warlow CP, Sellar RJ. Cerebral angiographic risk in mild cerebrovascular disease. Stroke 1990; 21:209.

Bowen BC, Quencer RM, Margosian P, Pattany PM. MR angiography of occlusive disease of the arteries in the head and neck: current concepts. AJR Am J Roentgenol 1994; 162:9

North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Methods, patient characteristics, and progress. Stroke 1991; 22:711

European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Stroke 1994; 25:2435.

Mr Jackie Yu. (December 13, 2013). Angiography. August 5, 2016, de The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists Sitio web: http://www.insideradiology.com.au/pages/view.php?T_id=80&ref_info#.V65qfPnhDIU

Karen L Furie, MD, MPH. (Jan 30, 2015). Evaluation of carotid artery stenosis. August 5, 2016, de UpToDate Sitio web: http://www.uptodate.com.biblioprueba.udp.cl/contents/evaluation-of-carotid-artery-stenosis?source=search_result&search=estenosis+carotida&selectedTitle=1~150#H7