39. Síndrome de obstrucción bronquial
Signos de dificultad ventilatoria: Cuando hay obstrucción – Aleteo nasal inspiratorio. – Tiraje (hundimiento o retracción de los espacios intercostales o las fosas supraesternales o supraclaviculares). – Signo de Litten: Últimos espacios intercostales se retraen en inspiración. – Signo de Hoover: Últimas costillas se desplazan hacia adentro en inspiración. – Utilización de musculatura accesoria (ECM, escalenos, músculos intercostales). |
Puede ser localizada (cuerpo extraño o tumores) o difusa (asma bronquial, EPOC)
a. Obstrucción bronquial localizada: No se asocian a gran atrapamiento de aire. Se dividen en las que comprometen vía aérea extratorácica (vía aérea superior) y las que comprometen la vía intratorácica (vía aérea inferior).
– Vía aérea superior (laringe, tráquea extratorácica): Fundamentalmente en inspiración. Disnea sibilante. Sibilancias y/o estridor inspiratorios en auscultación. Tiraje y ortopnea, utilización de músculos accesorios. Se debe a cuerpos extraños, crup diftérico, edema o espasmos laríngeos, tumores y epiglotis obstruida. La espirometría es normal.
Inspección: Disnea sibilante. Tiraje y posición ortopneica. Uso de musculatura accesoria.
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Auscultación: Estridor inspiratorio y/o sibilancias.
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Exámenes complementarios: Curva flujo volumen.
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– Vía aérea inferior (tráquea intratorácica, bronquios principales): Fundamentalmente espiratoria (menor calibre intratorácico), aunque en severas puede verse en dos tiempos. Puede deberse a cuerpos extraños, tumores, estenosis laríngeas postraqueotomías o intubaciones prolongadas y estenosis bronquiales. En general la sibilancia es única y puede adquirir el carácter de estridor.
Auscultación: Sibilancia única. A veces estridor si la masa vibrante es muy grande.
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Exámenes complementarios: Exámenes de imágenes.
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- Obstrucción bronquial difusa: Generalmente por asma bronquial y EPOC. El asma crónica es la inflamación bronquial crónica asociada a hiperreactividad bronquial. Se manifiesta por una obstrucción bronquial difusa episódica, cuyas crisis suelen tener desencadenantes identificables.
– Tos, poca expectoración
– Sensación de pecho apretado
– Disnea sibilante
– Evolución crónica intermitente
– Frecuencia e intensidad variables
– Frecuente relación con alergias
En crisis aguda de asma hay ortopnea, disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias audibles. Frecuentemente hay taquipnea, taquicardia e hipertensión sistólica. Puede haber uso de musculatura accesoria y pulso paradójico.
Inspección: Posición ortopneica, disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias audibles a distancia. Uso de musculatura accesoria.
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Palpación: Disminución de la expansión y vibraciones vocales.
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Percusión: Sonoridad normal.
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Auscultación: Disminución del murmullo pulmonar. Sibilancias en ambas fases. Roncus diseminados en forma bilateral.
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El EPOC se define como condición en que hay obstrucción crónica al flujo aéreo, con bronquitis crónica o enfisema por efecto del tabaco. La diferenciación con el asma crónica se basa en anamnesis y exámenes funcionales y radiológicos.
Lleva a complicaciones: Insuficiencia respiratoria, poliglobulia, corazón pulmonar, desnutrición o muerte.
Hay crepitaciones en enfermedades obstructivas avanzadas al inicio de inspiración y en la espiración.
A este respecto, se han descrito:
–Pink Puffers (PP): Predomina el síntoma principal de disnea, sin expectoriación. Delgados y con gases arteriales normales.
– Blue Boaters (BB): Cianóticos con aspecto abotagado. La disnea no es el síntoma principal. Desarrollan insuficiencia respiratoria y con ello poliglobulia (aumento del hematocrito) y edema de extremidades inferiores por aumento del CO2.
En general, los grandes síndromes pulmonares presentan:
| Inspección | Palpación | Percusión | Auscultación | |
| Síndrome de condensación | Normal o expansión respiratoria levemente disminuida | VV aumentadas | Matidez | Respiración soplante. Crepitaciones. |
| Síndrome de derrame pleural | Normal o abombamiento del hemitórax afectado | VV disminuidas o abolidas | Matidez (hídrica) | Respiración soplante, egofonía |
| Neumotórax | Normal o excepcional abombamiento del hemitórax afectado | VV disminuidas o abolidas | Hipersonoridad | MP disminuido o abolido |
| Obstrucción bronquial difusa | Puede haber elevación de los hombros y respiración paradojal | Normal | Normal o hipersonoridad | Roncus y sibilancias |
