MONITORIZACIÓN INTRAPARTO

1. Definiciones de los patrones básicos de la frecuencia cardíaca fetal:

1.1 Variabilidad de la línea basal:

Definición:

• Fluctuación de la línea basal de la frecuencia cardíaca fetal que es irregular en amplitud y frecuencia.
• Esta fluctuación está determinada por el intervalo de tiempo entre cada latido.
• Los intervalos de tiempo (t) entre cada latido representan la variabilidad latido a latido o a corto plazo.
• Estas fluctuaciones configuran oscilaciones en la frecuencia cardíaca, la cual se denomina variabilidad a largo plazo, o simplemente VARIABILIDAD y es la amplitud visual de estas oscilaciones la que se mide.

Clasificación:

• Ausente: amplitud indetectable.
• Mínima: amplitud en un rango igual o menor de 5 latidos por minuto.
• Moderada (normal): amplitud en un rango entre 6 y 25 latidos por minuto.
• Marcada: amplitud mayor a 25 latidos por minuto.
• Trazado sinusoidal: Trazado con ondulaciones suaves (pierde la variabilidad latido a latido), conformado por 3 a 5 ciclos por minuto, que persiste por un período igual o mayor de 20 minutos.

Considerar

• Variabilidad moderada, aún con deceleraciones, se asocia en un 98% a ausencia de pH <7.15 o Apgar <7 a los 5’.
• Variabilidad mínima o indetectable y desaceleraciones, se asocia en un 23% con pH <7.15 o Apgar <7 a los 5’

2.2.    Línea basal:

Definición:

• Promedio que redondea las fluctuaciones de la frecuencia cardiaca fetal observada en un segmento de al menos 10 minutos, excluyendo:
  • − Cambios periódicos o episódicos.
  • − PerÍodos de variabilidad
  • − Segmentos de la línea basal, que difiere en más de 25 latidos por
• La basal se debe mantener por 2 minutos en un periodo de 10 minutos.
• Si la basal es indeterminada, se debe observar el período anterior de 10 minutos.

Clasificación:

• Taquicardia: línea basal mayor a 160 latidos por minuto.
• Normal: línea basal en un rango entre 110 y 160 latidos por minuto.
• Bradicardia: línea basal menor a 110 latidos por minuto.
  • − Bradicardia leve: Basal en un rango entre <110 a > 80 latidos por
  • − Bradicardia moderada: basal en un rango entre 80 y 70 latidos pr
  • − Bradicardia severa: basal < 70 latidos por minuto

Considerar:

Si la bradicardia es <60 latidos por minuto, el feto puede estar con depresión miocárdica hipóxica, o si la bradicardia es debido a una actividad vagal, es probable que el feto no pueda mantener un débito cardiaco, o un flujo placentario adecuado, y progresará a una hipoxia y acidosis. Se debe plantear la extracción fetal urgente, acorde a las condiciones locales.

2.3.    Aceleración

Definición general:

• Visualización de un aumento y retorno de la frecuencia cardiaca fetal.
• Debe tener una duración de > 15 segundos y una amplitud > 15 latidos.

Considerar:

• En gestaciones menores de 32 semanas. se debe considerar la regla de 10 x 10 (10 segundos x 10 latidos).
• Aceleración prolongada: dura entre 2 a 10 minutos.
• Aumento que se mantiene por más de 10 minutos, se considera un cambio de la basal.

2.4.    Desaceleraciones:

1. Desaceleración precoz:

Definición:

• Visualización de una disminución y retorno gradual y simétrico de la frecuencia cardiaca fetal asociado a una contracción uterina.
• La gradualidad está definida en un desfase igual o mayor a 30 segundos. desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
• La disminución de la frecuencia cardíaca fetal se calcula desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
• El fondo de la desaceleración precoz ocurre en coincidencia con el peak de la contracción.
• En la mayoría de los casos el inicio, el fondo y el fin de la desaceleración es coincidente con el inicio, el peak y el fin de la contracción respectivamente.
• Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las contracciones, en un período de 20 minutos.
• No se establece gravedad en relación a la profundidad de la desaceleración precoz.

b. Desaceleraciones  tardías:

Definición:

• Visualización de una disminución y retorno gradual y simétrico de la frecuencia cardíaca fetal asociado a una contracción uterina.
• La gradualidad está definida en un desfase igual o mayor a 30 segundos desde el inicio, hasta el fondo de la desaceleración.
• La disminución de la frecuencia cardiaca fetal se calcula desde el inicio, hasta el fondo de la desaceleración.
• El fondo de la desaceleración tardía ocurre desfasado con el peak de la contracción.
• En la mayoría de los casos el inicio, el fondo y el fin de la desaceleración ocurre después del inicio, el peak y el fin de la contracción respectivamente.
• Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las contracciones en un período de 20 minutos.

Clasificación:

• Desaceleración tardía leve: disminución desde línea basal < 15 latidos por minuto.
• Desaceleración tardía moderada: disminución desde la línea basal en un rango entre 16 a 45 latidos por minuto.
• Desaceleración tardía severa: Disminución desde la línea basal mayor de 45 latidos por minuto.

c. Desaceleraciones  variables:

Definición:

• Visualización de una disminución abrupta de la frecuencia cardiaca fetal.
• Lo abrupto es definido en un desfase menor a 30 segundos, desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
• La disminución de la frecuencia cardíaca fetal, se calcula desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
• La disminución de la frecuencia cardíaca debe ser > 15 latidos y durar > 15 segundos.
• En el inicio, el fondo y el fin de la desaceleración, puede ocurrir coincidente o desfasado con el inicio, el peak y el fin de la contracción.
• Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las contracciones en un período de 20 minutos.

Clasificación:

Para su clasificación se debe considerar que el fondo de la desaceleración debe permanecer por bajo estos límites, por un período > 10 segundos.

• Desaceleración variable leve: pueden ser:
  • − Duración: <30 segundos + profundidad: cualquiera
  • − Duración: > 30 -60 segundos + profundidad: > 70 latidos por minuto
  • − Duración: > 60 -120 segundos + profundidad: > 80 latidos por minuto
• Desaceleración variable moderada, pueden ser:
  • − Duración: 30 – 60 segundos + profundidad: < 70 latidos por minuto
  • − Duración: > 60 -120 segundos + profundidad: > 70 -80 latidos por minuto
• Desaceleración variable severa, puede ser:
  • − Duración: > 60 – 120 segundos + profundidad: < 70 latidos por minuto

d. Desaceleraciones  prolongadas

Definición:

• Visualización de una disminución de la frecuencia cardíaca fetal bajo la basal.
• La disminución de la frecuencia cardíaca debe ser > 15 latidos y durar más 2 y menos de 10 minutos.
• Si la desaceleración dura más de 10 minutos, se considera un cambio de la línea basal.
• Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las contracciones en un período de 20 minutos.

Clasificación:

Para su clasificación se debe considerar que el fondo de la desaceleración debe permanecer por bajo estos límites, por un período > 10 segundos.

• Desaceleración prolongada leve: profundidad > 80 latidos.
• Desaceleración variable moderada: profundidad 70 – 80 latidos.
• Desaceleración variable severa: profundidad < 70 latidos.

2. Evaluación secuencial de la frecuencia cardiaca fetal intraparto en 5 niveles

(Trabajo original: J.T. Parer, T. Ikeda, 2007). (1)

1. Estandarización de los niveles de severidad de la frecuencia cardíaca fetal intraparto, en base al riesgo de acidemia y asfixia fetal:

b. Estandarización de los niveles de severidad de la frecuencia cardíaca fetal intraparto, en base al riesgo de acidemia y asfixia fetal, riesgo de evolucionar y acciones que deben ser tomadas (centro de baja complejidad: sin obstetra de turno)

c. Tratamiento conservador

Considera la aplicación de alguna de las siguientes técnicas:

• Maniobras:
  • − Corregir hipotensión à suero ringer o fisiológico.
  • − Lateralización
  • − Oxigenación: 10 l/min x 10 a 30
  • − Evitar
• Corregir contracciones excesivas:
  • − Suspender
• Tocolisis de emergencia:
  • − Fenoterol: 5-7 ug en
  • − Otros: Nitroglicerina: 100 a 400 ug /
• Amnioinfusión.

  d. Evaluar la frecuencia cardíaca fetal secuencialmente de la siguiente manera:

1. Paso 1:      –>      Determinar la variabilidad.
2. Paso 2:      –>      Establecer la basal.
3. Paso 3:       –>     Clasificar y cuantificar las deceleraciones.
4. Paso 4:       –>      Integrar.

Considerar:

Velocidad del trazado: 3 cm / minuto (recomendable), 1cm/minuto
Período mínimo de registro: 20-30 minutos.
Cambios episódicos: 50% de las constracciones.