La trombosis cerebral de seno venoso, es una condición caracterizada por la trombosis de las venas cerebrales y los senos mayores. Ocurre en varios senos simultáneamente y con mayor frecuencia en el seno venoso transverso, seguido del seno sagital superior.
Los factores de riesgo corresponden a condiciones genéticas protrombóticas que incluyen
Cuadro Clínico
El inicio puede ser agudo, subagudo o insidioso y prolongarse por días y semanas.
• 57% no se manifiestan síntomas.
• 22% presentan síntomas menores.
• 5% síntomas mayores.
• 45% requiere manejo anticonvulsivante por largo tiempo.
Diagnóstico
Se debe considerar en toda mujer que presente algún síntoma neurológico durante el embarazo y puerperio y en todos los casos de hemorragia intracerebral de causa no explicada. Se manifiesta clínicamente con un amplio espectro de síntomas.
El diagnóstico se confirma por imagenología. El examen más sensible es la Resonancia Magnética, combinada con la venografía por RNM, las cuales han desplazado al TAC y la angiografía cerebral.
Tratamiento
• Revertir el edema cerebral para evitar la herniación cerebral.
• La anticoagulación con heparina, es el manejo necesario a fin de evitar nuevos eventos trom- bóticos y embolismo pulmonar que agravarían la condición de la mujer (ver capítulo de TVP- TEP).
• Una vez superada la fase aguda, debe iniciarse anticoagulación oral con warfarina durante 3 – 6 meses posparto
• Profilaxis anticonvulsivante.
• Trombolisis endovascular está limitado a centros con experiencia y con disponibilidad de radiología intervencionista.
Pronóstico
Esta condición se desarrolla con buen pronóstico ya que la mortalidad por esta causa ocurre entre 6 y 18%.
De 57 a 86% de las mujeres recuperan totalmente la funcionalidad con una recurrencia en 12- 14 meses.
