Cistostomía abierta

Nivel de Manejo del Médico General: derivar a especialista.

Resumen

Consiste en colocar un catéter en la vejiga a través de una incisión en la región suprapúbica para drenar la orina directamente hacia el exterior. Es un procedimiento urológico común con baja morbilidad asociada.

Indicaciones 

• Retención aguda de orina en casos en que haya resultado imposible el sondaje de la vejiga y la introducción de sondas filiformes o ambos procedimientos estuviesen contraindicados.

• Lesiones traumáticas vesicales o uretrales que ameriten derivación urinaria

• Necesidad de drenaje vesical en caso de infección uretral o prostática

Contraindicaciones

• Vejiga no palpable

• Infección de vejiga

• Presencia de cicatrices medias infraumbilicales

Complicaciones

• La cistostomía no es una cirugía exenta de complicaciones, existen diversas complicaciones, pero en general, el rango de éstas va del 1.6 al 2.4% de los procedimientos y entre las principales se encuentran las infecciones de vías urinarias, hematuria, el bloqueo del catéter, infecciones de la piel y litiasis vesical.
• En este tipo de procedimiento rara vez se observan complicaciones fatales, sin embargo, se puede observar la presencia de cálculos vesicales que ameritan un manejo quirúrgico complementario y que en gran mayoría de las ocasiones pueden estar en relación con infecciones que promueven la formación de litiasis.
• Otra complicación frecuente es la infección del catéter (por la formación de biofilms), estas se pueden prevenir utilizando antibióticos profilácticos previos a cualquier manipulación urológica, evitando la obstrucción del catéter o que se traumatice por tracción accidental.
• Los catéteres de cistostomía deben mantenerse permeables, sin compresiones extrínsecas. La principal causa de disfunción de un catéter vesical es la obstrucción secundaria a compresión mecánica extrínseca.
• Los catéteres deben cambiarse regularmente, cada dos a tres semanas idealmente.

Materiales e insumos necesarios

• Gasas estériles.

• Solución antisépticas.

• Anestésico local.

• Apósitos estériles.

• Bisturí N°11.

• Jeringas 10 cc.

• Máscara y ropa protectora.

• Solución fisiológica 10 ml para inflar cuff de sonda.

• Aguja baumgartner 5.5 in.

• Sonda y bolsa para drenaje.

• Guantes estériles.

• Material de sutura.

• Tijeras.

Preparación

• Confirmar a través de palpación la vejiga distendida (o que se vea mediante estudio ecográfico).

• Posición en Trendelenburg 20°.

• Se asea y rasura la zona suprapúbica.

• Preparación del campo operatorio con solución antiséptica.

Procedimiento

1. Se infiltra anestésico local a 4 cm por encima del pubis en línea media, penetrando hasta la pared anterior de la vejiga.

2. Realizar incisión cutánea de 2 mm con la punta del bisturí.

3. Introducir el trocar en 45°.

4. Comprobada la posición se pasa a través del trocar de punción un catéter de calibre 8-10 Ch.

5. Retirar el trocar.

6. Suturar el catéter a la piel conectando el catéter al sistema colector de orina.

7. Colocar un apósito estéril sobre la incisión.