Cistoscopia

Nivel de Manejo del Médico General: Derivar a especialista.

Resumen

Es un método endoscópico que permite visualizar el estado de la vía urinaria baja (vejiga, próstata, uretra), mediante un cistoscopio dotado de una cámara y una óptica que puede penetrar en la uretra y llegar hasta la vejiga para el diagnóstico de enfermedades del tracto urinario inferior.

La única condición estricta para realizar una cistoscopía requiere de un urocultivo negativo, ya que la realización de cualquier procedimiento endoscópico con una infección urinaria podía inducir complicaciones sépticas graves.

Indicaciones

• Estudio de la hematuria

• Infección urinaria recurrente

• Sospecha o diagnóstico de Cáncer de Vejiga

• Estudio de estenosis de uretra

• Estudio de síndrome de urgencia miccional

• Instalación y extracción de catéter doble – j (pigtail) o cuerpos extraños

• Pielografía retrógrada

• Lavado vesical en retención aguda de orina por coágulos intravesicales

• Estudio de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) femenina, permite evidenciar el escape de orina con la maniobra de Marshall-Marchetti (elevación de cuello vesical) y poder predecir el éxito de la cirugía

Complicaciones

• Infección urinaria
• Perforación vesical
• Disuria
• Hematuria
• Retención urinaria aguda

Materiales e insumos

• Cistoscopio rígido o flexible. El cistoscopio rígido, incorpora otros elementos como el uso de un puente de trabajo o puente de albarrán lo que permite el paso de catéteres ureterales bajo visión directa de los orificios ureterales, o el uso de pinzas que permite extraer pequeñas litiasis vesicales o catéteres ureterales previamente instalados.

• Fuente de luz y sistema de video

• Óptica (0°, 30°, 70° o 120°): La óptica de cada cistoscopio puede tener distintos grados de inclinación o angulación con respecto a la horizontal, siendo las más usadas las ópticas de 0°, 30° y 70°. La óptica de 0° permite evaluar mejor la uretra, la de 30° permite visualizar de buena manera la mucosa vesical y la de 70 ° el cuello vesical, útil en estudio de hematuria para la detección de tumores vesicales a nivel del cuello.

• Material estéril, gasas, jeringas

• Solución fisiológica (medio de irrigación)

• Anestésico local lubricante

• Profilaxis antibiótica (bajo ciertas condiciones especiales)

Preparación

• Se le pide al paciente que orine.

• Posición de litotomía.

• Se procede con técnica aséptica a realizar aseo del área genital con povidona yodada.

Procedimiento

1. Se coloca anestesia local (endogel) mediante jeringa sin aguja, directamente en la uretra.

2. Se introduce el cistoscopio a la vejiga y se baja hasta el cuello, midiendo el residuo post-miccional presente.

3. Se instila suero fisiológico hasta que el paciente tenga deseos de orinar.

4. Se procede a evaluar pared vesical, los orificios ureterales, el trígono vesical, pared ureteral y en el caso de los hombre la próstata.

5. Luego de finalizado el examen se retira el cistoscopio y el paciente debe orinar nuevamente.