Tratamiento de erradicación de helicobacter pylori

Garantía de acceso: Todo beneficiario que cumpla con los criterios de inclusión incorporados en la Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo, tendrá acceso a tratamiento. 

Garantía de oportunidad:Tratamiento:

• Dentro de 7 días de la confirmación diagnóstica.
• Atención con especialista dentro de 60 días desde derivación. 

Objetivo guía

• Servir como referencia para la atención de pacientes con diagnóstico de úlcera péptica asociada a Helicobacter pylori (+) que requieran tratamiento de erradicación de la bacteria.

RECOMENDACIONES

• Prevención primaria y diagnóstico precoz

Principales factores de riesgo de úlcera péptica: Uso de AINE, tabaquismo, infección por Helicobacter pylori (80% de las úlceras gástricas, hasta 95% de las úlceras duodenales). Clínica del síndrome ulceroso: Dolor o molestia abdominal (en general hemiabdomen superior; clásicamente “de hambre” en la úlcera duodenal o postprandial precoz en la gástrica), distensión, saciedad precoz, anorexia, vómitos y hemorragia digestiva. Signos de alarma en dolor abdominal: Pérdida de peso no intencionada, disfagia, hemorragia digestiva, masa abdominal palpable, historia familiar de cáncer gástrico, edad > 50 años.

• Confirmación diagnóstica y tratamiento

Métodos para el diagnóstico Endoscopía digestiva alta(EDA) es el examen de elección en pacientes con sospecha de patología orgánica (enfermedad ulcerosa, cáncer gástrico, etc). Diagnóstico de infección por Helicobacter pylori (evitar uso de IBP o anti-H2 durante 14 días antes de cualquiera de los exámenes).

• Métodos invasivos: test endoscópico de ureasa (elección). Biopsia (gold standard, no se realiza rutinariamente para búsqueda de H pylori).
• Métodos no invasivos: Test de carbono en aire espirado (elección en no invasivos), antígenos en heces (alta sensibilidad y especificidad), IgG en sangre venosa (rendimiento variable).

Esquemas de tratamiento

• Primera línea: IBP (Omeprazol 20 mg c/12 h) + Claritromicina 500 mg c/12 h + Amoxicilina 1 gr c/12 h. En alérgicos, reemplazar amoxicilina por Metronidazol 500 mg c/12 h; por 10 a 14 días.
• Segunda línea: Uso de primera línea con metronidazol en vez de amoxicilina si no se usó, o terapia cuádruple (IBP + Bismuto 120 mg c/6 h + Tetraciclina 500 mg c/6 h + Metronidazol 250 mg c/6 h); por 7 a 14 días.
• Usuarios crónicos de AINE: Erradicación de H pylori + IBP a permanencia.

Derivación a gastroenterólogo

• Sospecha de patología orgánica para realización de endoscopía.
• Fracaso del tratamiento erradicador de Helicobacter pylori tras primera línea en úlcera gástrica, o segunda línea en úlcera duodenal.
• Persistencia de la úlcera gástrica tratada.
• Persistencia de síntomas en el paciente con úlcera duodenal tratada.

Seguimiento

No requiere en casos sin indicación de derivación. Por gastroenterólogo en pacientes derivados.