Depresión en personas de 15 años o más

Garantía de acceso: Todo beneficiario de 15 años y más:

Con confirmación diagnóstica: Tendrá acceso a tratamiento.

Garantía de oportunidad: Tratamiento

Inicio desde confirmación diagnóstica.
Consulta con especialista dentro de 30 días desde la derivación, según criterios establecidos en la Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo.

Objetivo guía

Detectar en forma activa, personas en grupos de riesgo para desarrollar depresión, teniendo presentes las características propias del género, momentos del curso vital o antecedentes médicos, en la manifestación y aparición de la enfermedad.
Disminuir las complicaciones de la depresión y disminuir recaídas y recurrencias, mediante la detección precoz y el tratamiento oportuno, continuo, eficiente adecuado, basado en las recomendaciones emanadas de la evidencia.
Favorecer el uso racional de recursos mediante las recomendaciones de las intervenciones más costo-efectivas para el tratamiento de personas de 15 años y más con depresión.

RECOMENDACIONES

Screening: El tamizaje de la depresión siempre deberá ser parte de un plan de acción e incluir retroalimentación de resultados al paciente.

Se utilizará el GHQ-12 para la detección de depresión en consultantes de 15 años o más (Se considera caso sospechoso con 5 puntos o más) y la escala de Edimburgo para el tamizaje de la depresión en el embarazo y posparto (tabla 1).

TABLA1. ESCALA DE DEPRESIÒN POSPARTO DE EDIMBURGO: Marcar en un círculo el número correspondiente a las respuestas que más se acerca a como se ha sentido en los últimos 7 días.

Se debe realizar este tamizaje en:

Personas con consumo de sustancias y abuso de alcohol.
Control del joven sano.
Personas que han presentado alta frecuencia de licencias médicas en el último año.
Personas que presenten condiciones de riesgo como VIF, Enf. Crónicas, antecedentes previos o de familiares directos de depresión o de abuso o maltrato físico y sexual.
Mujeres que hayan sufrido pérdidas reproductivas o abortos.
Adolescentes que presentan una baja en su rendimiento escolar o abandono de la escuela.

Sospecha diagnóstica:

Todo médico deberá realizar diagnóstico de depresión utilizando criterios CIE-10
En el diagnóstico de la depresión se debe realizar una anamnesis médica, examen de salud y pruebas de laboratorio, con el fin de apoyar el diagnóstico diferencial y considerar otras comorbilidades médicas en el plan de tratamiento integral del paciente. Se deberá descartar trastorno bipolar a la base de la sintomatología depresiva (tabla 2).
Independientemente de la gravedad del episodio depresivo, para determinar la gravedad del cuadro considerará la recurrencia, comorbilidades, factores psicosociales del paciente y discapacidad asociada a la depresión.
El proceso de diagnóstico de la depresión deberá considerar la presencia de comorbilidad física y mental, así como estudiar causas médicas generales y/o asociadas a sustancias u otros medicamentos.
Solicitar Hemograma, Glicemia, T3, T4 y TSH a todo paciente con sospecha de depresión, para descartar otros trastornos o enfermedades que puedan presentar síntomas depresivos y otros exámenes según criterio médico.
En adultos mayores el diagnóstico de la depresión deberá incorporar el estudio de deterioro cognitivo, así como otras comorbilidades frecuentes en este grupo etario.
Para elaborar el plan individual de tratamiento integral se debe realizar una evaluación integral de la situación de salud y de vida de la persona, la que incluye diagnóstico psicosocial, evaluación psicológica según las características del cuadro clínico y evaluación interdisciplinaria.

Tabla 2. Descartar trastorno bipolar.

Tratamiento

Las diferentes intervenciones para el tratamiento de la depresión deben estar estructuradas en un programa de atención y aplicarse a cada persona a través de un plan individual de tratamiento integral. El plan de tratamiento de la depresión se realizará considerando la severidad del cuadro, la refractariedad, comorbilidades, persistencia, sexo y etapa de ciclo vital. Debe incluir especificaciones respecto de las metas del tratamiento y sus plazos.

Terapias no farmacológicas:

La consejería, la intervención psicosocial grupal y la psicoeducación son recomendables para todas las personas con depresión
La terapia cognitivo conductual, terapia interpersonal, terapia sistémica familiar y terapia de activación conductual se recomiendan para el tratamiento de depresión en adultos.
Indicar programa estructurado de actividad física para el tratamiento de personas con depresión
Aplicar estrategias para mejorar adherencia al tratamiento de depresión con psicoeducación, seguimiento telefónico, visitas domiciliarias, participación de familiares y grupos de autoayuda.
En pacientes con depresiones leves Iniciar opciones terapéuticas no farmacológicas, considerar las técnicas de autoayuda guiadas.

Las estrategias de abordaje de episodios depresivos graves son la terapia cognitivo conductual o interpersonal en conjunto con fármacos antidepresivos.

Terapia farmacológica: (Tablas fármacos en anexo)

Utilizar como medicamento de primera línea, en episodio depresivo moderado y grave, un antidepresivo Inhibidor Selectivo de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
No utilice antidepresivos tricíclicos como fármacos de primera línea.
En adolescentes con depresión moderada y grave, utilizar Fluoxetina en dosis inicial de 10 mg diarios, aumentando gradualmente hasta un máximo de 60 mg al día, según respuesta.

Depresiones resistentes o refractarias:

Se debe reevaluar el diagnóstico inicial, sospechar trastorno bipolar, comorbilidad o trastorno de personalidad.
Se puede optimizar dosis o cambiar antidepresivo, y/o potenciar con litio, liotironina o un segundo antidepresivo.
En la depresión grave resistente a tratamiento se puede utilizar Terapia electroconvulsiva modificada

Depresión en el embarazo:

Se deben considerar los riegos y beneficios del tratamiento farmacológico, así como la evidencia disponible respecto de los efectos de los fármacos en la diada.
Indicar ISRS (excepto paroxetina), cuando sea necesario farmacoterapia en el tratamiento de la depresión durante el embarazo y lactancia

El tratamiento de la depresión en adultos mayores deberá considerar las particularidades del curso de vida, así como las comorbilidades presentes y la polifarmacia. El tratamiento farmacológico debe extenderse por 6 a 12 meses luego de la remisión de los síntomas, en todos los grupos poblacionales. Utilice Psicoeducación y técnicas cognitivo conductuales como estrategia terapéutica en la prevención de recurrencias y recaídas. Toda persona tratada por depresión, independientemente de la gravedad de la misma, debe recibir seguimiento por a lo menos 6 meses contados desde la remisión total de los síntomas. Considere utilizar tratamiento farmacológico profiláctico en personas que han tenido tres o más episodios depresivos.

Suicidalidad

Evaluar riesgo suicida en todo paciente con depresión de forma periódica
El paciente depresivo que ha realizado un intento suicida, debe ser evaluado por especialista e ingresado a tratamiento por depresión en el período entre el intento y dicha evaluación psiquiátrica
El alto grado de letalidad en un intento suicida, intentos suicidas previos, la escasa o nula red de apoyo, así como la enfermedad psiquiátrica descompensada comorbida a un intento suicida, son criterios para hospitalización.

ANEXOS

Tabla fármacos ISRS

Tabla fármacos No ISRS

ALGORITMOS MANEJOS

Manejo Depresiòn

Manejo Depresiòn Leve

Manejo Depresiòn Moderada

Manejo Depresiòn Severa