1.- Definición del exámen
La monitorización de niveles plasmáticos de estabilizadores del ánimo es un exámen que evalúa el nivel plasmático de un determinado fármaco con el fin de alcanzar una respuesta farmacoterapeutica segura y eficaz, con el mínimo de efectos adversos.
Este se utiliza en fármacos que tienen una buena correlación plasta y efecto farmacológico, existe una amplia variabilidad farmacocinética interindividual, con margen terapéutico estrecho, cinética de eliminación no lineal y cuando existe dificultad en reconocer sus efectos.
2.- Forma de realización del examen
Se realiza a través del análisis de una muestra de sangre obtenida a través de una punción
No es necesario que el paciente esté en ayunas
El paciente debe cumplir estas dos condiciones:
– Situación de pre dosis
– Estado estacionario( que exista un equilibrio en la distribución del fármaco entra la sangre y el resto de fluidos tejidos y órganos, es decir que haya alcanzado un periodo de 4-5 vidas medias)
El método de determinación en el litio es espectrofotometría de absorción atómica en llama.
En los fármacos cromatografía liquida HPLC
3.- Cuáles son las indicaciones del exámen
Sospecha de no cumplimiento o control de cumplimiento
Ausencia o insuficiente respuesta clínica
Toxicidad a dosis terapéuticas
Interacción medicamentosa
Programas de farmacovigilancia
Prevención de recaídas
Es de relevancia identificar el fármaco usado y ver si existe nivel de evidencia suficiente para medir niveles plasmáticos:
Existen 5 niveles de evidencia:
1 fuertemente recomendado
2 recomendado
3 util
4 probablemente útil
5 no recomendado
Nivel 1: Litio, clozapina, olanzapina, norclozapina, desmetilolanzapina
Nivel 2: Risperidona, carbamacepina, oxcarbacepina, valproato, lamotrigina
Nivel 3: Quetiapina
4.- Contraindicaciones del examen:
no tiene contraindicaciónes
5.- Resultado que entrega el exámen:
NIVEL 1:
Litio:
Episodios de manía aguda su nivel serico efectivo: 1-1,5meq/L
La primera litemia debe ser 5 días, antes de tomar el fármaco
En terapia de mantenimiento litemia minima eficaz 0,5-0,8meq/L
Clozapina: 350-700ng/ml, 3 días después de empezar a tomarlo, pre dosis
Norclozapina 175-350ng/ml, 3 días después de empezar a tomarlo, pre dosis
Olanzapina 20-80ng/ml, 9 días después de la primera dosis, pre dosis
Nivel 2:
Carbamacepina 4-12ug/ml, 4 días pre dosis
Valproato: 40-100ug/ml , 3 días pre dosis
Lamotrigina: 0,5-14ug/ml, 6 dias predosis
Oxcarbacepina 0-1ug/ml, 2 días pre dosis
Risperidona 0-10ng/ml, 3-4 dias pre dosis
Nivel 3:
Quetiapina: 70-170 ng/ml, 2 dias pre dosis
6.- Interpretación del resultado de exámen:
Siempre considerar la clíncia del paciente al momento de evaluar el fármaco y al momento de pedir el exámen.
Realizar ajustes necesarios en interacción farmacológica o dosis según el fármaco.
7.- Signos de alarma:
Niveles elevados de farmacos
8.- Riesgos del examen
No existen riesgos
9.- Bibliografía
M Salazar, C peralta, FJ pastor; tratado de psicofarmacia bases y aplicación clínica
