Definición
Enfermedad infecciosa aguda de la faringe y las amígdalas en ausencia de sintomatología nasal.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
La mayoría de los casos son de causa viral (70%) siendo S. pyogenes la principal causa bacteriana (30%).
Afecta con mayor frecuencia a niños en edad escolar, 5-10 años, y es más prevalente en climas fríos o templados y en los periodos de invierno y primavera. La transmisión es por contacto estrecho persona-persona a través de las secreciones. Es rara la infección bacteriana en menores de 3 años
Diagnóstico
Diagnóstico Clínico.
– Anamnesis: refiere odinofagia de inicio súbito, disfagia importante y fiebre. Son síntomas acompañantes la cefalea, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Son hallazgos sugerentes de infección viral la conjuntivitis, coriza, tos, diarrea y exantema morbiliforme.
– Examen físico: Congestión de la faringe y amígdalas con o sin exudado, adenopatías cervicales anteriores, petequias en el paladar, úvula congestiva, y rash escarlatiniforme.
– Exámenes complementarios: para la confirmación etiológica mediante el cultivo faríngeo y/o prueba de detección rápida de antígenos (test pack).
La clínica por sí sola no permite diferenciar entre faringoamigdalitis de origen viral o bacteriano. Se considera como signo de alta especificidad pero baja sensibilidad para faringoamigdalitis de origen bacteriano la presencia de petequias en paladar blando.
Tratamiento
Medidas generales: analgesia con paracetamol (10-15 mg/kg/dosis) o AINES (ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis), reposo mientras dure la fiebre, ingesta de líquidos, alimentación fraccionada
Tratamiento antibiótico: si es clínicamente sugerente de etiología bacteriana o test pack streptococo (+). Se puede ayudar con los criterios de Centor para aclarar si la etiología es viral o bacteriana, ya que establece la probabilidad de riesgo de infección estreptocócica (Tabla 1.).
Tabla 1. Criterios de Centor modificados.
| Criterio | Puntaje |
| Temperatura > 38°C | 1 |
| Exudado amigdalino | 1 |
| Adenopatía cervical lateral dolorosa | 1 |
| Ausencia de tos | 1 |
| Edad 3 – 14 años | 1 |
| Edad 15 – 44 años | 0 |
| Edad > 45 años | – 1 |
** Puntaje:
– < 0 puntos: 1-2,5%.
– 1 punto: 5-10%.
– 2 puntos: 11-17%.
– 3 puntos: 28-35%.
– ≥ 4 puntos: 51-53%.
En caso de sospecharse etiología bacteriana se debe iniciar tratamiento antibiótico precoz con el fin de eliminar S. pyogenes y asi evitar las complicaciones. Tratamientos antibióticos:
- Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8-12 horas por 7 días
- En caso de alergia a betalactámicos: Cefadroxilo 30-50 mg/kg/día por 10 días o macrólidos por 10 días
- Penicilina benzatina: < 25 kg: 600.000 U IM por una vez. > 25 kg 1.200.000 U IM por una vez, contraindicado en < 4 años por riesgo de necrosis avascular de la cabeza del fémur.
Los contactos no se tratan.
El tratamiento ATB no modifica el curso de la enfermedad, pero previene complicaciones tanto locales como sistémicas (fiebre reumática, no así la GNPS).
Seguimiento
Buen pronóstico, seguimiento en Atención Primaria.
Derivación a S. de Urgencias ante la presencia de absceso periamigdalino o retrofaríngeo. Si existen complicaciones osteoarticulares y/o nefrológicas derivar a nivel secundario.
Derivación a Otorrino en caso de indicación quirúrgica: ≥ 7 amigdalitis bacterianas en un año, ≥ 5 amigdalitis bacterianas por año durante 2 años seguidos, ≥ 3 amigdalitis bacteriana por año durante 3 años consecutivos, apnea obstructiva del sueño, absceso preriamigdalino (2do episodio).
Instrucciones a la madre: consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas de iniciado el tratamiento, insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar complicaciones tardías.
