Definición
Inflamación de las leptomeninges y/o encéfalo, debido a una infección viral o bacteriana aguda.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Patología que aunque ha bajado la prevalencia dado la introducción de políticas sanitarias de vacunación, continua siendo una causa importante de morbi-mortalidad, siendo una de las patologías más graves dentro de la pediatría.
Etiología: Lo más frecuente como causa de meningitis es la causa viral siendo los enterovirus los principales causantes. En la MBA la etiología varía según la edad, pero en la mitad de los casos, se debe a: Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. La vacunación ha eliminado a Haemophilus Influenzae como etiología. Los últimos años han visto un aumento de patógenos resistentes a PNC y cefalosporinas. El causante de encefalitis viral casi en el 100% de los casos es el virus herpes tipo I y II (tipo II principalmente en lactantes por transmisión durante el parto).
Agente causante de MBA según edad:
a. RN a 3 meses: Streptococcus b hemolítico grupo B (SGB), E. Coli, Listeria monocyotogenes, Enterococcus y otros bacilos Gram negativos diferentes de E. coli.
b. 3 meses a 4 años: Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. Previo a la vacuna (Haemophilus influenzae).
c. Mayores de 4 años: Neisseria meningitidis y el Streptococcus pneumoniae
Las bacterias colonizan las meninges y/o encéfalo, por contacto directo, vía aérea o vía hematógena, causando alteraciones clínicas y del LCR.
Diagnóstico
Se debe tener una alta sospecha. Guiarse por triada Clásica: Cefalea, fiebre y signos meningeos, más la alteracion del LCR.
A la anamnesis se debe preguntar por: Edad, cambio de comportamiento, inestabilidad térmica, sintomatología inespecífica y antecedentes personales (infección respiratoria o viral, vacunación, y contacto con algún contagiado por meningitis) y familiares (infecciones nosocomiales).
Al Examen Físico se puede encontrar: Inestabilidad térmica, alteraciones de la piel, signos meníngeos, etc. Hay que destacar, de que puede ser normal. En el caso de meningitis virales pueden existir exantemas maculopapulares.
En el caso de encefalitis viral fiebre alta, cefalea intensa, vómitos, compromiso de conciencia variable, convulsiones y signos de focalización neurológica: parálisis nervios craneanos, déficit motor o sensorial, coma, etc. En el recién nacido: fiebre, compromiso de conciencia, convulsiones, compromiso multiorgánico, lesiones vesiculosas en cuero cabelludo y mucosa ocular u oral.
Exámenes Complementarios: Punción lumbar a la brevedad con estudio citológico y bioquímico del LCR, Hemocultivos, VHS, PCR y TAC.
| Parámetro | Normal | Meningitis bacteriana aguda | Meningitis viral | Encefalitis viral |
| Celularidad/mm3 | 0-5 RN hasta 20 | 100-1000 | 10-500 | 0-100 |
| PMN (%) | 0-15% | >90% | 10-40 (inicial) 10 tardío | 0-10 |
| Glucosa (mg/dL) | 50% glicemia | 0-40 | >50% | >50% |
| Proteínas (mg/dL) | 20-60 | 100-500 | 30-50 | 30-100 |
Tratamiento
Profilaxis: Antibiótico durante el parto y ante contacto (madre con antecedente de SGB), vacunación contra H. influenzae.
Tratamiento meningitis viral: Sin tratamiento específico, sólo medidas de soporte
Tratamiento Específico MBA: Ante la sospecha, se inicia un tratamiento empírico según la edad, clínica, y otros factores epidemiológicos (No se debe atrasar en la espera de la punción lumbar ante inestabilidad). Luego que se disponga de estudios de sensibilidad antibiótica, se puede cambiar el antibiótico. Tratamiento empírico inicial según edad:
- RN: Cefotaxima 200 mg/kg x día fraccionado c/6 hrs + Ampicilina 200-400 mg/kg x día fraccionado c/6 hrs.
- Lactante 1-3 meses: Ceftriaxona 100 mg/kg x día fraccionado c/12 hrs ev o igual esquema que en RN. Si hay sospecha de S. pneumoniae (diplococos gram (+) a la tinción) agregar Vancomicina 60 mg/kg x día.
- Niños mayores de 3 meses: Ceftriaxona 100 mg/kg x día fraccionado c/12 hrs ev o Cefotaxima 200-300 mg/kg x día fraccionado c/6 hrs + Vancomicina 60 mg/kg x día fraccionado c/6 hrs ev.
Tratamiento específico encefalitis viral: Aciclovir en altas dosis. RN 60 mg/kg/día cada 8 hrs IV por 21 días. Lactantes y escolares: 30 mg/kg/día cada 8 hrs IV por 14 – 21 días Dosis máxima de aciclovir: 3 grs/día
Tratamiento no específico (Dependiente de edad y gravedad): Monitorización hemodinámica, soporte vasoactivo, apoyo ventilatorio, terapia para HIC, anticonvulsivantes y corticoides, y manipulación estricta de fluidos y electrolitos (su intención es evitar el daño secundario). Se realiza en aislamiento en UCI.
Seguimiento
Por especialista.
Bibliografía
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Public Health Service National Institutes of Health. Meningitis y encefalitis
MINSAL meningitis. http://web.minsal.cl/portal/url/item/804a509486621a73e04001011e01646c.pdf
