Definición
Enfermedad bacteriana producida por Bordetella pertussis. Se caracteriza por tos paroxística y en menores de 3 meses, por apneas. Es una enfermedad inmunoprevenible que afecta mayormente a menores de 1 año, además es el grupo que tiene más posibilidades de desarrollar complicaciones (16% neumonía, 2% convulsiones). Transmisión vía respiratoria
Coinfección con virus respiratorios puede estar presente
Bordetella pertussis: cocobacilo gram negativo, capsulado, crecimiento lento, difícil de cultivar, posee diversos factores de virulencia (adhesivas y toxinas).
Etiología-epidemiología-fisiopatología
- Patogenia respiratoria: incubación 7-10 días, colonización epitelial respiratoria con factores de adherencia y acción de citotoxinas que provocan cilioestasia, descamación ciliar, necrosis epitelial, inflamación pared y tejido linfoide intersticial.
- Patogenia sistémica: absorción y fijación irreversible de toxinas que provocan leucocitosis, linfocitosis, alteración de fagocitosis, encefalopatía, trastornos del ritmo, hipoglicemia-hiperinsulinismo, SIADH, inmunosupresión.
- Respuesta inmune específica: 2°-3° semana de enfermedad, anticuerpos de inmunidad local y humoral. Eliminación de Bordetella y cese de efectos sistémicos, otorga protección a corto y mediano plazo.
Epidemiología: infección exclusiva del humano, propia de la infancia pero puede afectar a susceptibles de cualquier edad. Los vacunados se hacen susceptibles entre 3-5 años post vacuna.
En Chile los casos han aumentado, esto se debería a que adultos jóvenes se han transformado en “reservorio” de la enfermedad dada la inmunidad menos duradera dada por la vacuna que por la enfermedad. En Europa se ha introducido dosis de refuerzo a los 11-13 años, además de mantener altas coberturas de las 4 dosis desde los 2 meses.
Diagnóstico
Esencialmente clínico. Cuadro de al menos 2 semanas de tos en accesos, con gallito inspiratorio, a veces emetizante, a veces con secreción bronquial, mayormente de noche. Pueden encontrarse petequias o hemorragia conjuntival.
- Periodo catarral o Preparoxístico: Signos y síntomas respiratorios altos inespecíficos, afebril, dura 5-7 días, es inaparente en menores de 2-3 meses y es el periodo de máxima contagiosidad.
- Periodo de estado paroxístico: Dura 4-6 semanas, tos en accesos que terminan en “gallito inspiratorio”, es angustiosa, mortificante, extenuante, emetizante, mucosidad filante y adherente, cianosis perioral y las crisis de tos pueden desatarse por estímulos (dolor, muda, llanto, alimentación). La sintomatología suele disminuir luego de 2 semanas. Apneas en menores de 3 meses. Afebril o febrícula. Intercrisis con ruidos gruesos o SBO leve. Petequias, hemorragia conjuntival. Detención del incremento ponderal.
- Periodo de Convalecencia: disminución de tos y secreciones, se resuelven complicaciones, reinicia el incremento ponderal, tos se exacerba frente a infecciones respiratorias (tos del recuerdo).
Complicaciones: OMA, atelectasia, neumonía, neumotórax, neumomediastino, encefalopatía coqueluchosa (<3meses), miocardiopatía, muerte súbita.
Diagnóstico Clínico: Casos típicos en periodo de estado, leucocitosis 20-30mil/mm3, linfocitosis absoluta (15mil/mm3 en lactantes y 10mil/mm3 en mayores), Rx tórax infiltrado intersticial, atelectasias.
Diagnóstico Etiológico: detección de B. pertussis por ANF, cultivo 100% específico, sensibilidad 35-40% , técnicas inmunológicas, IFD, reacción de polimerasa en cadena (PCR).
Diagnóstico diferencial: Neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia, TBC, infección por virus respiratorios (rhinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, metapneumovirus, etc), cuerpos extraños, alergias, asma, RGE,
Tratamiento
Sintomático: evitar y tratar estímulos desencadenantes de tos y apneas, alimentación fraccionada o SNG, aspiración de secreciones, evita KTR, punciones venosas, movilizaciones bruscas, cambios de T° (desencadenantes de tos).
Hospitalización: RN y < 3 meses, crisis de cianosis, complicación pulmonar o sistémica, sospecha de coqueluche grave (falla respiratoria, hipoxemia refractaria, hipertensión pulmonar)
ATB de elección: Eritromicina 50-60 mg/kg/día dividido 3-4 veces postprandial x 14 días. Máximo 2gr/día. Alternativas: Azitromicina una vez al día por 5 días: 10mg/kg/día x 1 vez/día y 5 mg/kg/día por 4 días, claritromicina 15mg/kg/día dividido 2 veces x 7 días, a partir de los 6 meses, cotrimoxazol 40 mg/kg/día de sulfametoxazol x 14 días. La terapia antibiótica no modifica en forma significativa el curso clínico a menos que sea administrada durante el periodo de incubación. Su objetivo en disminuir la excreción de B. Pertussis para cortar la cadena de transmisión.
Seguimiento
Pronóstico: mayor complicación en menores de 3 meses (bronquiectasias, desnutrición, daño neurológico), letalidad provocada por encefalopatía, miocardiopatía o neumonía. Ya pueden volver a clases después del 5° día de tto.
