Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- La prevalencia de los soplos inocentes en la infancia es superior a 50%.
- La incidencia de cardiopatías congénitas es aprox 1% de los RNV.
- La auscultación de un soplo puede corresponder a una cardiopatía congénita, por lo que debe ser estudiado.
- La ausencia de soplo no descarta la presencia de cardiopatía.
Caso clínico tipo
Paciente de 1 año de edad, en control en consultorio, se pesquisa detención del desarrollo pondoestatural y presencia de soplo holosistólico, irradiado a mesocardio y frémito.
Definición
Sonido anormal emitido por flujo sanguíneo turbulento en el corazón. Puede tener un carácter aspirativo o eyectivo y estar presente en sístole, diástole o ambos, comprometiendo o no la presencia de los 2 ruidos cardíacos.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
La prevalencia de los soplos inocentes en la infancia es superior al 50%. La incidencia de cardiopatías congénitas es aproximadamente 1% de los RNV. Los soplos cardíacos se producen por la aceleración y turbulencia de los flujos sanguíneos en el sistema cardiovascular. Esto se explica porque: los grandes vasos nacen de sus respectivos ventrículos con un ligero ángulo; el sistema cardiovascular presenta su máxima estrechez en el nacimiento de las grandes arterias; la menor distancia corazón-pared torácica en los niños y adolescentes; la velocidad fisiológica del flujo sanguíneo es mayor en los niños que en los adultos.
Diagnóstico
Anamnesis
Antecedentes familiares: cardiopatía congénita, enfermedades hereditarias autosómicas dominantes (síndrome de Marfán, síndrome de Ehlers-Danlos, etc), miocardiopatía hipertrófica autosómica dominante, muerte súbita en menores de 35 años.
Antecedentes perinatales: infecciones durante el embarazo, enfermedades maternas crónicas, diabetes gestacional, ingesta de drogas.
Antecedentes personales: síndromes malformativos y/o genéticos, enfermedades metabólicas, síntomas y signos asociados a cardiopatías congénitas (retraso pondoestatural, infecciones respiratorias a repetición, fatigabilidad, dificultad para alimentarse, sudoración aumentada, cianosis central permanente, precordalgia, palpitaciones, síncope).
Examen físico
Énfasis en la auscultación, palpación del choque de la punta.
Claves para diagnóstico de soplos funcionales:
- no se asocian a ninguna anomalía cardíaca anatómica o fisiológica
- se localizan al comienzo de la sístole
- generalmente son de corta duración
- su intensidad va de grado 1-3/VI, por lo tanto nunca van acompañados de frémito
- generalmente son sistólicos, in crescendo-decrescendo (romboidales)
- nunca son diastólicos
- la irradiación generalmente es escasa
- se acentúan en estados hiperdinámicos
- su máxima auscultación es en posición supina, al sentar o parar al niño tienden a disminuir y pueden desaparecer
Claves para la detección y diagnóstico de soplos patológicos:
- antecedentes familiares–> descartar patología cardíaca en un niño con soplo
- antecedentes personales o niño con síndrome malformativo que se asocia a cardiopatía
- soplo diastólico
- soplo holosistólico
- soplo sistólico de intensidad mayor de 3/VI
- soplo telesistólico
- soplo contínuo, que no corresponda a los descritos como funcionales
Tratamiento
Derivación a cardiología para estudio según posibilidades de relevancia patológica:
- soplo con características patológicas
- niño menor de 1 año con soplo
- duda diagnóstica de soplo inocente
Seguimiento
Corresponde al especialista.
