Arritmias

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

• La mayoría de arritmias no requieren tratamiento, pero todas deben ser estudiadas.
• Las taquiarritmias son las más frecuentes y se presentan como palpitaciones.
• Más frecuente: Arritmia sinusal (con respiración). TPSV frecuente como consulta en servicio de urgencia.
• El estudio básico consta de anamnesis (incluyendo historia de cardiopatía congénita o muerte súbita en la familia), examen físico general y cardíaco y un ECG.

Caso clínico tipo

Consulta un paciente preescolar sin antecedentes mórbidos con palpitaciones de inicio y término súbito, en reposo. Se realiza examen físico y un ECG que resulta normal. Se decide derivar a cardiología infantil para evaluación de posible TPSV.

Definición

Son las alteraciones del ritmo cardíaco debidas a una anormalidad en la génesis del estímulo eléctrico, una falla en la conducción del mismo o la combinación de ambos mecanismos. 

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Son aproximadamente el 5%-15% de las consultas en cardiologia. Las taquiarritmias constituyen 2% de consultas en servicio de urgencia.

La mayor parte de estos trastornos son leves, no necesitan tratamiento y tienen buen pronóstico. Las graves son la minoría y se asocian a muerte súbita.

La etiología es variada, pueden ser arritmias funcionales o con cardiopatía estructural. Las arritmias, que se pueden clasificar en tres categorías: Arritmias supraventriculares (auriculares/sinusales), arritmias ventriculares y bradiarritmias.

Las arritmias auriculares en niños incluyen:

• Extrasístoles auriculares.
• Taquicardia supraventricular.
• Taquicardia de reentrada del nódulo AV.
• Fibrilación auricular.
• Flutter auricular.
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Las arritmias ventriculares en los niños incluyen:

• Extrasístoles ventriculares.
• Taquicardia ventricular.
• Fibrilación ventricular.

Bradiarritmias

• Disfunción del nódulo sinusal.
• Bloqueo auriculo ventricular.

Valores normales de Frecuencia Cardiaca según edad

Diagnóstico

Los síntomas pueden ser

• Inespecíficos: Apetito disminuido, letargia, malestar general, dolor torácico, mareos. 
• Específicos: Palpitaciones, fallo cardíaco.

Tanto la bradicardia severa como la taquicardia severa pueden producir síntomas similares, por lo que la realización de un Electrocardiograma (ECG) durante los síntomas es crucial para el diagnóstico. La auscultación podrá orientar hacia cardiopatía subyacente (soplos, 4º tono, etc.).

Existen arritmias asociadas a la respiración de frecuencia normal que aumenta en la inspiración y decrece en espiración, son benignas y no requieren mayor estudio (arritmias sinusales).

Otros estudios complementarios son:

• Ecocardiograma, Holter ritmo, estudio electrofisiológico.

Tratamiento

Dependerá del tipo de arritmia a la cual uno se vea enfrentado. Debe ser evaluado y visto a su vez por un especialista.

Manejo global de arritmias general:

1. Evaluar compromiso vital. En el caso de inestabilidad hemodinámica asegurar estabilidad, protección de la vía aérea y cardioversión eléctrica si es que amerita el caso.
2. Manejo agudo y conversión a ritmo sinusal según sea el caso.
3. Realizar ECG en ritmo sinusal, para confirmar el diagnóstico.
4. Derivar a centro terciario o hospitalización en caso de arritmias malignas y debut en insuficiencia cardíaca.

Seguimiento

Por especialista.