Nivel de Manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales.
- Corresponde al 13% de los Cánceres Infantiles.
- Linfoma de Hodgkin representan el 30-40% de los linfomas, mientras que el No Hodgkin el 60-70%
- La sobrevida en Chile es de 98% en los Hodgkin y en los No Hodgkin, 86% en los linfoblásticos y 80% en los Burkitt.
- Aumento de hígado, bazo o de ambos es frecuente en linfomas No Hodgkin y raro en linfomas de Hodgkin.
Caso clínico tipo.
Niño con linfonodos palpables, gomosos, firmes, sin signos inflamatorios, localizados en el cuello y región supraclavicular, por más de 15 días. Asociado a baja de peso.
Definición
Los linfomas corresponden a neoplasias del tejido linfático debido a la infiltración por células neoplásicas del tejido linfoide, encontrado en órganos linfáticos como ganglios, bazo y timo.
Etiología – epidemiología – fisiopatología
Se presenta en 8-10 niños/100.000, correspondiendo al 13% del total de cánceres infantiles.
Se dividen en:
- Linfoma de Hodgkin: 30-40%, células Hodgkin/Reed-Sternberg. Se asocia a infección por VEB. Por lo general, tiene buen pronostico y bajo nivel de recidiva.
- Linfoma No Hodgkin: 60-70%. Este tiene un buen pronóstico en etapas iniciales, pero bajo 50% mortalidad en etapas tardías.
Diagnóstico
Es fundamental la sospecha del médico general frente a cuadros clínicos sugerentes de linfoma, ya que se debe derivar inmediatamente. Diagnóstico definitivo dependerá del tipo de linfoma, pero por lo general es mediante biopsia.
Cuadros clínicos: Adenopatía indolora en cuello, axila y/o ingle, por > 15 días o crecimiento progresivo (> 1 cm) que puede asociar baja de peso. Aumento de volumen de mediastino. Dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos, masa abdominal. Tumor maxilar de crecimiento rápido. Puede asociar visceromegalia.
Frente a algunos de los criterios de sospecha, derivar a nivel secundario (Pediatría) quien mediante la Anamnesis, examen clínico, hemograma (hiperleucocitosis > 100.000, y radiografá de tórax podrá ser confirmado; luego se enviará a un centro PINDA quien realizará la confirmación diagnóstica con el resultado de la biopsia, a veces con imágenes y/o marcadores compatibles.
Luego, hospitalizado se realizará la etapificación con TAC, RNM, contigrama, LDH o PCR según sea el caso, con lo que se decide el tratamiento (Quimioterapia y/o Radioterapia)
Tratamiento
Quimioterapia según tipo y extensión del linfoma. Los medicamentos dependerán del protocolo. Radioterapia según etapa. Cirugía para biopsia diagnóstica o resección completa de tumor pequeño muy localizado. Trasplante de progenitores hematopoyéticos en linfomas refractarios o en recaída.
Seguimiento
Por especialista.
Bibliografía
