Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Talla baja: T/E bajo 2,5 Ds para edad y sexo (OMS), o bajo p3 (NCHS).
Principal causa es variante normal (talla baja familiar o retraso constitucional).
Siempre se deben descartar enfermedades crónicas o endocrinológicas como causas posibles.
Tratar con GH solo en casos específicos (ERC, Turner, deficiencia de GH).
Caso clínico tipo
Menor de 14 años de sexo masculino, desde niño se ha mantenido en curva de estatura menor a percentil 3. Desde hace algunos años lo molestan en clases por ser el más pequeño del grupo. Su padre inicio la pubertad después que la mayoría de sus compañeros de escuela.
Definición
Relación talla/edad está < 2,5 DS (OMS) de lo esperado para edad y sexo, o < p3 (NCHS).
Etiología-epidemiología-fisiopatología
La talla baja puede deberse a:
Variante normal: talla baja familiar (principal causa), retraso constitucional. Son el principal grupo etiológico. (80-85%).
Trastornos primarios del crecimiento: displasia esquelética, anomalías genéticas (síndrome de Turner), etc.
Secundaria: malnutrición, enfermedad crónica (malabsorción, enfermedad pulmonar, renal, cardíaca), enfermedad endocrinológica (hipotiroidismo, síndrome de cushing, alteración del eje somatotrófico, raquitismo).
Puede clasificarse en:
Talla baja proporcionada: Variantes de Normalidad (principal causa), y Patológicas (enfermedades crónicas, endocrinopatías, iatrogénicas)
Talla baja desproporcionada: Raquitismo, alteraciones óseas metabólicas de aparición tardía (ej: raquitismo).
Diagnóstico
Se debe realizar una completa anamnesis y examen físico para descartar antecedentes del embarazo y enfermedades sistémicas (crónicas, endocrinas y genéticas). Se debe evaluar la carga genética y antecedentes familiares, ya que las principales causas son talla baja familiar y talla baja constitucional (ver recuadro). Si la evaluación inicial no es orientadora, realizar: hemograma, función renal, GSV, electrolitos plasmáticos, calcio, fósforo, albúmina, Ac anti endomisio (IFI), Ac anti transglutaminasa (ELISA), EPSD, TSH + T4L, IGF 1 e IGF BP3; examen de orina completa + pH urinario en ayunas; radiografía de carpo para edad ósea; en niñas realizar cariotipo (descartar Turner).
Medición de la talla: hasta los 100 cm (3 años aprox.) en Cartabón, hacer 2 o 3 mediciones sucesivas para mayor fiabilidad. En niños mayores tallímetro.
No sólo evaluar talla sino que también pérdida de canal de crecimiento, que puede hablarnos de enfermedad aguda o crónica inicial. Cualquier crecimiento menos a 4 cm al año debe estudiarse.
Evaluar relación P/T, generalmente normal o aumentado en patologías genéticas o endocrinológicas. Disminuido en enfermedades sistémicas crónicas y/o desnutrición.
Tratamiento
De la patología de base.
Considerar hormona del crecimiento: deficiencia de GH de cualquier origen, síndrome de Turner, Enfermedad renal crónica.
Seguimiento
Una vez descartada variantes normales y enfermedades sistémicas, derivar.
