Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- URGENCIA QUIRÚRGICA del Recién Nacido.
- Presenta morbimortalidad alta a pesar de los avances en el tratamiento del cuidado intensivo, siendo inversamente proporcional al peso y a la edad de gestación.
- El 40-50% de los neonatos evolucionan favorablemente con tratamiento médico.
Caso clínico tipo
RN de pretémino de 8 días de vida, de bajo peso al nacer, comienza con distensión abdominal y hematoquecia, con progresivo compromiso del estado general. Se sospecha ECN.
Definición
Enfermedad grave que afecta a recién nacidos, en especial prematuros, con una incidencia y morbimortalidad elevados, con daño en el intestino, provocando daño isquémico en él.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Es la patología digestiva adquirida más frecuente y grave en el período neonatal. Incidencia de 0.5 – 5% de RNV. De mayor frecuencia durante las 2 primeras semanas de vida.
Son factores de riesgo:
- RN prematuros (90%)
- RN bajo peso (<1500gr)
- Factores de estrés (uso de fórceps, parto prolongado, depresión neonatal, etc.)
- Alimentación enteral con fórmula (90%)
- Uso de fármacos (Indometacina)
Etiología: aún desconocida, por lo que su prevención es complicada.
Fisiopatología: Se produce una redistribución del flujo mesentérico por factores de riesgo, lo que conlleva isquemia, hipercrecimiento bacteriano y por consiguiente, respuesta inflamatoria sistémica, de distintos grados según cada neonato. Se agrega además formación de trombos intramesentéricos que aumentan la isquemia. El resultado final, común en todos los casos, es la necrosis intestinal, con o sin perforación.
Diagnóstico
Clínica + Historia del RN.
La clínica puede ser:
- Leve: no requiere cirugía, con total recuperación
- Severo (20-30%): con necrosis intestinal severa y muerte.
Clínica: residuo gástrico presente (4hr post alimentación), distensión abdominal, vómitos, sangre en heces (macro o microscópica), letargia, palidez, aspecto séptico, llene capilar enlentecido, cambios de coloración en piel (casos más avanzados).
Laboratorio (inespecífico): Plaquetas y Hematocrito bajos; Leucocitos variables (normales, aumentados, disminuidos), Acidosis metabólica, PCR que evoluciona ascendiendo.
Rx abdomen simple: neumatosis intestinal, distensión intestinal, asa fija (no se mueve en Rx seriadas), aire en la vena porta, ascitis.
Tratamiento
El manejo inicial incluye (40-50% de los niños evolucionan favorablemente):
- Régimen 0 por 10 días
- Sonda naso Gástrica abierta o con aspiración suave
- Hemocultivos
- Balance de líquidos
- Antibióticos de amplio espectro triasociado (cubrir anaerobios en caso de neumoperitoneo)
- Alimentación parenteral
Indicaciones de Cx:
- Sepsis
- Deterioro del estado general
- Penumoperitoneo
- Asa fija
- Masa abdominal
El objetivo de la Cirugía es preservar la mayor longitud de intestino.
Seguimiento
Control cada 6-8 horas con cirujano para planificar cirugía.
