Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
- Escoliosis patológica: >10° de desviación
- Cifosis patológica: >50° dorsal, cualquier desviación cervical o lumbar.
- Esencial para el diagnóstico: Test de Adams, y Rx columna en bipedestación
- Escoliosis: tratamiento inicial con Corset. Cifosis: tratamiento principalmente postural.
Caso clínico tipo
Paciente de sexo masculino, 16 años, consulta por dolor postural leve a nivel dorsal. Al examen se evidencia asimetría de hombros y de crestas iliacas. Al test de Adams se evidencia giba costal. Se solicita Rx columna AP en bipedestación, donde se informa una curvatura lateral dorsal de 20°.
Definición
Cualquier alteración en el alineamiento normal de la columna vertebral, en alguno de sus planos.
- Escoliosis: (alteración en el plano frontal) Corresponde a la desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos. La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°.
- Cifosis (alteración en el plano lateral) es una alineación de la columna en plano sagital con angulación convexa posterior.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Hay 2 momentos de aceleración del crecimiento de la columna vertebral: desde el nacimiento hasta los 3 años, y en la pubertad (entre 10-15 años). Las alteraciones del raquis aparecen en esos momentos. El dorso del recién nacido es cifótico en toda su extensión, y desarrolla la lordosis cervical cuando comienza a levantar la cabeza (tercer mes), y la lordosis lumbar cuando comienza a sentarse y a caminar (6 meses – 1 año). En el plano frontal la alineación ha de ser completamente recta.
Escoliosis: Se manifiesta mayormente en escolares de 10-16 años (2-3%), con predominio femenino. Etiología:
- Escoliosis idiopática: es la escoliosis propiamente tal, sin una causa conocida: 70%.
- Congénita: existe una malformación congénita en las vértebras que condiciona la desviación lateral (hemivértebra, barras vertebrales, etc.).
- Neuromusculares: la causa más conocida es la poliomielitis, que actualmente está en franca disminución después de la aplicación de la vacuna antipolio.
- Escoliosis de la neurofibromatosis.
Cifosis: Se manifiesta mayormente en preadolescente y adolescentes. Etiología:
- Postural: Es la causa más frecuentes, y se atribuye a malas posturas. Mayor incidencia en la adolescencia.
- Scheuermann: Es una alteración juvenil de la columna vertebral. Con frecuencia aparece en la adolescencia con mayor deformidad que la cifosis postural, y produce dolor.
- Congénita: Se produce por alteración en el desarrollo de la columna vertebral, presentando vertebras malformadas o fusionadas, lo que produce una cifosis progresiva mientras el niño crece.
Diagnóstico
Escoliosis:La prueba clave para detección en la exploración física es el test de inclinación o test de Adams. Test de Adams: Se flexiona el tronco observando la aparición de la giba costal o de la prominencia lumbar que acompaña a la escoliosis. Es necesaria la observación del raquis en bipedestación: asimetría de hombros y de flancos, dismetría al observar la altura de las crestas ilíacas, y desequilibrio del tronco.
Siempre pedir Rx columna AP en bipedestación, con protección gonadal. Para que se considere escoliosis es necesario observar signos de rotación vertebral por asimetría de los pedículos. Además ofrece información de dismetría, asimetría de hombros y grado de madurez esquelética según el test de Risser (grado de osificación de la cresta ilíaca). Las curvas se miden siguiendo el método de Cobb, entre la vértebra límite superior y la vértebra límite inferior, y sus valores se dan en grados (Patológico: >10°).
Cifosis: La evaluación debe incluir exploración clínica, test de Adams, y Exploración Radiográfica AP y Lateral, para evaluar ángulo de cifosis según Método de Cobb. La cifosis es anormal en columna torácica si la curvatura es >50°. En columna cervical y lumbar, cualquier grado de cifosis es patológico. Cuando una cifosis es dolorosa hay que descartar que se trate de una cifosis de Scheuermann en la que hay deformidad estructural, no corregible voluntariamente, así como alteraciones radiológicas como acuñamientos vertebrales dorsales e irregularidad de los platillos adyacentes.
Tratamiento
Escoliosis:
Cuando la curva supera los 20º: instaurar el tratamiento con corsé (inicialmente 23 hrs. al día y más adelante en función del control conseguido, 16 hrs al día, luego retirarlo progresivamente, cuando el crecimiento se haya completado.) Si al final del crecimiento la curva no rebasa los 40º, no precisa más tratamiento.
Indicación quirúrgica:
- Curva torácica de 45°.
- Cervicotorácica >20°.
- toracolumbar >40°.
Cifosis:
En una cifosis postural del adolescente, indicar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura dorsal y abdominal, y autocontrol postural.
Si la cifosis es rígida y excede de 50º, puede considerarse el tratamiento quirúrgico.
Seguimiento
Cuanto mayor es la curva y más joven el paciente, hay más probabilidades de que progrese hasta completarse el crecimiento y generalmente deteniendo su progresión a partir de entonces. En ambas patologías, una vez hecho el diagnóstico e iniciado el tratamiento no quirúrgico, derivar a especialista para evaluación completa.
