Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
- Mecanismo de termorregulación del RN: grasa parda.
- Temperatura axilar normal en RN: 36,5 – 36,8ºC.
- Ante alteraciones de la temperatura (tanto altas como bajas) siempre sospechar infección.
- Factores de riesgo: hipoxia, madre expuesta a drogas anestésicas o derivados del diazepam, temperatura ambiental.
Caso clínico tipo
RN de término, de 12 horas de vida, en sala de puerperio junto a madre. Es llamado por enfermería porque el paciente presenta polipnea, dificultad para alimentarse y al examen físico temperatura axilar de 37,5ºC.
Definición
Se refiere a la alteración de los mecanismos del recién nacido que le permiten mantener una temperatura adecuada en el nuevo ambiente al que está expuesto desde el momento del nacimiento.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
La producción de calor es resultado del metabolismo basal, la actividad física y la acción térmica de los alimentos, cuando las pérdidas superan a la producción de calor entran en juego los mecanismo termorreguladores. En el recién nacido juega un papel importante en producir este calor la grasa parda, el cual es un tejido muy vascularizado con gran inervación simpática que produce calor a través de reacciones químicas exotérmicas.
Al nacer la respuesta termogénica es muy pobre, esta mejora con el pasar de las horas. En el prematuro esta respuesta es aún peor. También nacen con dificultad para regular temperaturas altas, ya que la capacidad sudorípara no está del todo desarrollada al momento del parto, tanto en de término como de pretérmino.
La temperatura axilar de un recién nacido debe ser entre 36,5 y 36,8ºC, la alteración de esta se puede deber a:
- <36,5ºC: temperatura ambiental baja, historia de asfixia, exposición de madre a derivados del diazepam o drogas anestésicas, infección, enterocolitis necrotizante. Es importante estar alerta porque se puede desencadenar hipoglicemia y acidosis.
- >37ºC: temperatura ambiental elevada, exceso de abrigo, y lo más importante es descartan una infección.
La OMS propuso una estrategia para mantener la temperatura adecuada del RN en la llamada cadena del calor, la cual consta de los siguientes pasos:
- Sala de parto abrigada (25-28ºC ambiental).
- Secado inmediato (con paño tibio, remover paños húmedos).
- Contacto piel a piel (cubierto y no envuelto por paños húmedos).
- Amamantamiento (idealmente primera alimentación durante la primera hora de vida).
- Postergación del baño y pesaje.
- Ropa y acunamiento adecuado.
- Habitación conjunta madre-hijo.
- Transporte abrigado.
- Reanimación bajo calor (si es necesario).
- Mejoramiento en capacitación y nivel de conciencia del tema.
Diagnóstico
Dentro de las acciones en la atención inmediata se encuentra la toma de temperatura axilar y rectal, luego en puerperio se mantiene el control de enfermería del RN, ante lo cual debemos estar alertas en caso de variaciones fuera del rango normal.
En cuanto a la clínica, en caso de disminución de la temperatura el RN puede presentar quejido, dificultad respiratoria, apnea, disminución de la actividad y dificultad para alimentarse. En el caso de aumento de la temperatura puede presentar polipnea, pero la clínica no es característica y los signos y síntomas se pueden superponer en ambas situaciones.
Tratamiento
Tras el nacimiento la situación ideal es que el RN esté junto a su madre en un ambiente con temperatura entre 26 y 28ºC. Pero son muy importantes las acciones de la atención inmediata para evitar y tratar la hipotermia: secar al RN, envolver en toallas tibias, realizar la atención inmediata bajo calor radiante, contacto con la madre. En el caso de RN prematura estas medidas se extreman y se añaden coberturas de plástico.
- Hipotermia:
Leve (36 a 36,4ºC): poner en contacto piel con piel con madre en una sala con temperatura adecuada (al menos 25ºC).
Moderado (32 a 35,9ºC): se puede usar calefactor radiante en incubadora (35-36ºC), si no está disponible y el paciente está estable, contacto piel a piel.
Severo: uso de incubadora rápidamente, mantener alimentación (evita hipoglicemia) o solución glucosada entibiada por fleboclisis.
- Hipertermia:
Si es por aumento de temperatura ambiental no tienen eficacia los antipiréticos.
Alejarlo de la fuente de calor, desvestir parcial o totalmente.
Alimentación más frecuente para reponer líquidos, o administrar fluidos ev.
Descartar causa infecciosa.
Medir la temperatura cada media hora hasta que logre estabilizarse.
Seguimiento
Importante es al alta enseñar a los padres la correcta forma de tomar la temperatura para que consulten en caso de variación anormal de esta. Evitar el sobreabrigo.
