Drenaje de otohematoma

Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista

Introducción

El otohematoma es una acumulación de sangre entre pericondrio y el cartílago del pabellón auricular, generalmente asociado a un traumatismo cerrado, y el cual puede ocurrir varios días antes de la aparición del otohematoma. El principal riesgo asociado al otohematoma es la isquemia y necrosis del pabellón auricular, similar a lo que ocurre con el hematoma del tabique nasal.

El tratamiento debe ser precoz, por lo que es pertinente una rápida derivación a médico especialista para minimizar los riesgos de complicaciones asociadas (infecciones, necrosis, deformación del pabellón auricular) y reducir su recurrencia; este consiste en la punción/aspiración del hematoma, el uso de antibióticos tópicos como profilaxis de pericondritis (cloxacilina o amoxicilina/ácido clavulánico), y vendaje compresivo sobre gasas adaptadas a los surcos anatómicos del pabellón auricular. Además de la punción evacuadora, una alternativa es realizar una incisión para favorecer el drenaje, el cual se realiza siguiendo la dirección natural de los pliegues auriculares. Se recurre a la incisión cuando la punción no es efectiva, y también se complementa con antibióticos tópicos y vendaje compresivo.

Indicaciones

• Otohematoma de una presentación menor a 7 días

Contraindicaciones

• Inexperiencia del operador o desconocimiento de la técnica.
• Otohematoma de una duración mayor a 7 días.
• Hematoma recurrente o crónica.

Complicaciones

• Reacumulación del hematoma.
• Infección del sitio de drenaje.
• Condritis.
• Formación de cicatrices (oreja de coliflor)

Materiales o insumos necesarios

• Guantes, mascarilla, campos quirúrgicos estériles.
• Gasas, tórulas, apósitos, vendas, antiséptico (clorhexidina al 2% o alcohol al 70%).
• Lidocaína 1% y jeringa 3 ml para su administración.
• Aguja fina y/o hoja de bisturí (nº15).
• Suero fisiológico.
• Kit suturas.
• Kit aspiración (jeringa 10 ml y tubo de aspiración). 

Preparación

1. Explicar a paciente sobre procedimiento a realizar.
2. Posicionar a paciente en decúbito lateral sobre el lado no afectado.
3. Técnica aséptica: aseo de la zona con antiséptico.
4. Infiltración con lidocaína al 1%, preferentemente bloqueo troncular.

Procedimiento

1. Punción (o incisión) a lo largo de la piel siguiendo pliegues naturales utilizando el bisturí. Usualmente con 5mm de largo es suficiente.
2. Separar suavemente la pìel y pericondrio del cartílago del hematoma. 
3. Drenar el contenido con cuidado de no dañar el pericondrio. Se puede aspirar contenido con kit de aspiración.
4. Irrigar con suero fisiológico el bolsillo formado.
5. Afrontar bordes cutáneos y suturar.
6. Aplicar presión digital durante 5-10 minutos y luego emplear vendaje de compresión.
7. El vendaje de compresión puede hacerse de la siguiente manera:
   1. Colocar algodón seco en conducto auditivo externo.
   2. Rellenar las grietas auriculares externas con gasas húmedas o en vaselina de manera que conserven la forma del cartílago auricular.
   3. Colocar 3-4 capas de gasa detrás de la oreja formando paquete de gasas. Deben haber sido cortadas previamente en forma de V para su ajuste detrás de la oreja.
   4. Cubrir la cara anterior de la oreja con múltiples capas de gasa esponjosa.
   5. Sujete las gasas con venda elástica.
8. Usar vendaje compresivo durante al menos una semana post evacuación.
9. Seguimiento por especialista durante los primeros meses.

Anexos

• Imagen de incisión y drenaje de hematoma

• Imagen de procedimiento de vendaje compresivo

Paso 1: Algodón en conducto auditivo externo.

Paso 2: Relleno de grietas de cartílago auricular.

Paso 3: Paquete de gasas detrás del pabellón auricular.

Paso 4: Cobertura de cara anterior de oreja.

Paso 5: Venda elástica.