Nivel de manejo del médico general: Interpreta y emplea.
Cultivo de secreción conjuntival
1) Definición
Corresponde al cultivo microbiológico de la secreción conjuntival
2) Forma en que se realiza
El exudado conjuntival debe obtenerse antes de la instauración de tratamiento tópico con colirios. Se frota la conjuntiva tarsal con un hisopo especial conservado en medio de transporte. Si la mucosa está seca, hay que empapar la tórula en caldo especial antes de tomar la muestra. Además, debe obtenerse una segunda muestra sin medio de transporte para poder efectuar un examen microscópico. Si se sospecha infección por Chlamydia hay que tomar una tórula adicional y colocar la muestra en el medio de transporte específico que utilice el laboratorio. Del mismo modo en caso de infección vírica la muestra debe introducirse en medio de transporte adecuado para virus. Durante la toma de la muestra ha de evitarse el contacto con el borde del párpado para no arrastrar microbiota colonizante.
La muestra se enviará al laboratorio quienes entregarán el resultado cuando se desarrolle algún patógeno. Si no se desarrolla ninguno también se informará incluyendo el tiempo de observación.
3) Indicaciones del examen
Actualmente el tratamiento de las infecciones oculares suele ser empírico debido a varias razones: en primer lugar, la anatomía de las estructuras oculares no permite el fácil acceso a la toma de muestras, requiriéndose con frecuencia la punción ocular para obtener una biopsia o un aspirado. En segundo lugar, el cultivo de los exudados oculares tiene una sensibilidad baja o moderada, entorno al 60% en el mejor de los casos, a lo que hay que añadir la lentitud en conseguir los resultados. Varios estudios sugieren que rara vez (<10%) este resultado conduce a una modificación del tratamiento.
Por lo anterior, las indicaciones son controvertidas, aunque a modo general se aceptan:
En aquellos pacientes en quienes se sospeche una conjuntivitis por gonococo, en quienes principalmente se espera en la tinción gram los clásicos “diplococos gram negativos intracelulares”
– En todo paciente pediátrico con un cuadro sindromático de conjuntivitis bacteriana
– En inmunosuprimidos
– Conjuntivitis neonatal
– Pacientes refractarios al tratamiento después de 48 a 72 horas
4) Contraindicaciones
No posee
5) Resultados
Hay un informe preliminar, en el que se informa la detección de microorganismos intracelulares, levaduras, hifas o quistes amebianos en la visión directa con el microscopio y tinción gram (forma, agrupación, localización y si son gram positivos o negativos).
Luego viene el informe definitivo en donde se describe el crecimiento de patógenos y en cuanto tiempo aparecieron.
6) Interpretación
En la mucosa sin infección se encuentran estafilococos coagulasa negativa y corinebacterias, pero también patógenos tradicionales como estafilococos, estreptococos, Haemophilus y Moraxella. En situaciones de no infección, la cantidad presente de estas bacterias en la conjuntiva es pequeña, generalmente produciendo menos de 10 colonias en la placa de cultivo, mientras que en los casos de conjuntivitis aguda se obtiene un crecimiento confluente.
Para considerar como relevante un aislado, especialmente cuando se trata de estafilococos coagulasa negativa o estreptococos del grupo viridans, debe ser en cultivo puro y coincidir con los hallazgos del examen microscópico o detectarse en varios medios de cultivo o en varios raspados.
En los cultivos en los que se aísla microbiota comensal del área palpebral se informará como “microbiota habitual saprofita” y si el cultivo es negativo como “no se aíslan microorganismos”
7) Signos de alarma
No se describen para este examen
8) Riesgos
No posee
9) Bibliografía
https://www.uptodate.com/contents/conjunctivitis
