Prueba de trabajo de parto

Nivel de manejo por médico general: Realizar

Introducción

Corresponde a la evaluación dinámica de la proporcionalidad céfalo pélvica. Se efectúa proporcionando las condiciones óptimas para una adecuada progresión del trabajo de parto, y consiste en probar si este progresa o no satisfactoriamente. Busca decidir si continuar con el parto vaginal, o si debe realizarse un parto por cesárea.

Indicaciones

• Pacientes en fase activa (mínimo 3 cms de dilatación, borramiento 100% del cuello uterino) cuya progresión ha sido escasa.
• Fase activa prolongada: luego de iniciada la fase activa, la dilatación es persistentemente lenta (en el p 95).
• Cese de la dilatación: inicialmente la dilatación fue adecuada para luego no progresar por al menos dos horas.
• Combinación de ambas : luego de una fase activa prolongada, se establece un cese de la dilatación.
• Falla del descenso: en la fase máxima del descenso, éste es menor a 1cm/ hora en la nulípara y menor de 2 cm/hora en la multípara. (Lo normal en nulíparas es de 3.3 cm/hora y en multíparas de 6,6 cm/hora).

Contraindicaciones

• Prolapso de cordón.
• Desproporción céfalo pélvica diagnosticada previamente.
• Situaciones en las que la operación cesárea es una indicación absoluta: placenta previa oclusiva total, siameses, situación fetal transversa, cicatriz corporal uterina, triple cicatriz de cesárea previa.

 Materiales e insumos necesarios

• Vía venosa y oxitocina.
• Monitor fetal.
• Sedoanalgesia.
• Insumos necesarios para eventual parto vaginal.
• Pabellón disponible e insumos necesarios para eventual parto por cesárea.

Procedimiento

• Paciente en posición de litotomía.
• Realizar tacto vaginal para evaluar dilatación, grado de descenso y borramiento del cérvix.
• Condiciones óptimas para su realización:

-Fase activa de trabajo de parto

– Vigilancia fetal intraparto normal

-Lograr una dinámica uterina efectiva: en forma espontánea o con ocitocina, hasta obtener 4-5 contracciones en 10 minutos.

-Analgesia adecuada (epidural)

-Membranas rotas

Interpretación

1. Observar la progresión del trabajo de parto. Reevaluar con tacto vaginal a la hora, 2 horas y 4 horas después, para definir éxito o fracaso de la prueba
2. Tomar conducta:
   1. Prueba de trabajo de parto exitosa: Progreso de la dilatación y el descenso. La conducta a tomar es mantener el trabajo de parto.
   2. Prueba de trabajo de parto fallida: En estos casos se debe proceder a la operación cesárea con diagnóstico de desproporción céfalo-pélvica:

– Ausencia de progreso de la dilatación cervical en 3 a 4 horas de observación, con al menos dos horas con buena dinámica uterina o

– Detención del descenso cefálico en dos horas de observación, con al menos una hora de buena dinámica uterina.

Referencias

1. Ministerio de Salud. (2015). Guía Perinatal. Recuperado de http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20PERINATAL_2015_%20PARA%20PUBLICAR.pdf