Nivel de manejo del médico general: Derivar al especialista
Introducción
La nefrostomía percutánea es un procedimiento que consiste en la instalación de un catéter en el riñón a través de una incisión a nivel lumbar. Cumple fines terapéuticos (descompresión de vía urinaria en caso de tumores, cálculos, infecciones, etc.) y diagnósticos (por ej. pielografía).
Aspectos esenciales
- Una nefrostomía es una técnica mediante la cual se inserta un catéter de fino calibre en el interior de la pelvis renal, mediante una punción a través de la piel, guiada por imágenes con la finalidad de evacuar la orina.
- La nefrostomía se colocará de forma urgente en pacientes con uropatía obstructiva y sepsis de origen urinario, empeoramiento de la función renal o en pacientes monorrenos con falla renal asociada.
Indicaciones
1) Uropatía obstructiva (85-90%):
Litiasis (más frecuente), coágulos de sangre, fibrosis post quirúrgica o retroperitoneal.
Causas malignas como tumores pélvicos y Ca. Cervicouterino.
2) Manejo de fístulas urinarias
3) Para realizar procedimientos como instalación de stent ureteral, dilatación ureteral, extracción de cuerpos extraños y litiasis.
Contraindicaciones
1) Diátesis hemorrágica
2) Enfermedad grave del raquis que impida posicionamiento adecuado
3) Anomalía posicional del riñón
Materiales
- Agujas de punción 18-22F
- Guías: Amplatz (rígida), Teflón /flexible), Hidrofílicas
- Dilatadores: Metálicos progresivos de alken. Plásticos y progresivos de Amplatz
- Nefrostomías: diferentes tamaños (4-7F), diferentes materiales (poliuretano, silicona), diferentes sistemas de estabilización (Pigtail, Malecón, Pezzer, Foley).
Preparación
1) Consentimiento informado
2) Lavado de manos
3) Aseptización de zona de punción
4) Antibioticoterapia profiláctica: Aminoglucósidos o Ceftriaxona (ésta última en caso de ERC).
5) Posicionamiento: decúbito prono con almohadilla abdominal para exponer el espacio costo-iliaco.
Procedimiento
1) Infiltración de la trayectoria de la piel al riñón con anestésico local. El punto de referencia es el espacio entre la 12ª costilla, la masa común sacrolumbar y la cresta iliaca.
2) Realizar pequeña incisión con bisturí a nivel.
3) Con la aguja en adecuada posición, e idealmente con apoyo ecográfico, se pasa una guía metálica de 0,018 G hasta el interior del sistema colector renal y sobre esta se avanza un catéter de calibre 6,3 Fr de polietileno.
4) Confirmar posición adecuada de catéter con medio de contraste
5) Retirar la guía fina e introducir guía de 0,038
6) Ésta última se dilata hasta el calibre deseado para finalmente instalar el catéter adecuado.
Complicaciones
– Derivadas del procedimiento:
- Perforación de víscera (colon, duodeno)
- Hemorragia (por lesión de vasos intercostales)
- Hematoma retroperitoneal (si se lesionan vasos renales)
- Infección
- Reacciones vagales
– Tardías:
- Síntomas irritativos (85%).
- Infección.
- Obstrucción del catéter.
- Migración/malposición
- Fractura del catéter.
- Hematuria.
- Reflujo vesico-renal.
- Vaciamiento inadecuado.
