Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista
Introducción
El mielograma consiste en la punción y aspiración de médula ósea hematopoyética para su estudio citológico, mediante la técnica de frotis, tinciones y microscopía, que permite describir y cuantificar los distintos tipos de células presentes en la médula ósea, los estadios de maduración de células precursoras de células sanguíneas, la actividad hematopoyética y la cuantificación de células anormales. Sin embargo, la muestra obtenida puede ser utilizada para diversos estudios, como PCR, cariotipo o inmunofluorescencia.
El mielograma es realizado por el médico hematólogo, utilizando instrumental especialmente diseñado para este procedimiento. Si bien es un examen relativamente sencillo, requiere de medidas de asepsia, analgesia, anestesia (desde anestesia local hasta sedación), y adecuada manipulación de la muestra recolectada, por lo que se debe realizar en un ambiente intrahospitalario controlado.
Los sitios de punción son: cresta iliaca posterosuperior (de elección), esternón, y cresta iliaca anterosuperior.
Indicaciones
- Estudio de cuadros sugerentes de patología hematológica (alteraciones de series al hemograma, pancitopenia, cuadro clínico sugerente, etc).
- Seguimiento en tratamiento de patología hematológica.
Contraindicaciones
- Infecciones cutáneas en sitio de punción.
- Osteomielitis.
- Mieloma múltiple.
- Osteoporosis.
- Hemofilias.
Complicaciones
- Infección
- Reacción adversa al medio de contraste
- Dolor intenso en el sitio de inserción
- Hemorragia
Materiales o insumos necesarios
- Tórulas, gasas o apósitos, antiséptico.
- Campos estériles.
- Lidocaína y jeringa para su administración.
- Trocar de mielograma.
- Jeringa 20cc.
- Placa de vidrio con anticoagulante.
Preparación
- Retiro de todo objeto y vestimenta que pudiese dificultar el procedimiento.
- Vaciar la vejiga.
Procedimiento
- Aseptización de sitio de punción y colocación de campos estériles.
- Infiltración local con lidocaína hasta periostio.
- Punción con trocar de mielograma, hasta cavidad medular.
- Aspiración de contenido: 0,5-1cc de muestra seca, grumosa.
- Almacenamiento de muestra en placa de vidrio con anticoagulante.
- Retiro de trocar. Aseo y cobertura de sitio de punción con apósito o gasa.
- Envío de muestra a estudio correspondiente.
