Endoscopía digestiva alta y baja

Nivel: Emplea informe

Endoscopía digestiva alta

1. Definición

La endoscopía digestiva alta es un procedimiento que permite revisar la orofaringe, esófago (esofagoscopia), estómago (gastroscopía) y duodeno proximal utilizando un instrumento llamado videoendoscopio. El procedimiento permite observar directamente el interior del tubo digestivo, tomar fotos, grabar videos, tomar muestras o realizar algún procedimiento. La endoscopia es un procedimiento diagnóstico y terapeutico

2. Forma en que se realiza

Se requiere que el paciente se encuentre en ayuno. Se puede colocar un anestésico local en la faringe para disminuir las molestias. El paciente es sedado y el médico introduce el videoscopio por la boca y avanza hacia caudal. En general es necesario insuflar aire para separar las paredes del tubo digestivo y poder visualizar correctamente todas las estructuras.

3. Indicaciones: las podemos dividir en diagnósticas y terapéuticas

Rol diagnóstico en:

• Estudio de reflujo gastroesofágico: en la práctica clínica la endoscopia se reserva para evaluar aquellos pacientes que tienen síntomas de alarma, sospecha de complicaciones por enfermedad y para seguimiento del esófago de Barret. Sin embargo, debido a la alta incidencia de cáncer gástrico en nuestro país, todos los pacientes con reflujo deberían ser evaluados endoscópicamente.
• Ulceras gastroduodenales
• Estudio de disfagia: tanto en disfagia lógica e ilógica
• Vómitos persistentes de causa desconocida
• Diarrea de origen alto: como lo es la enfermedad celiaca.
• Hemorragia digestiva alta varicosa o no varicosa.
• Cáncer de tubo digestivo, a través de una biopsia
• Ingestión de cáusticos

Rol terapéutico en:

• El tratamiento de lesiones hemorrágicas (úlceras, angiodisplasias, várices)
• Extracción de cuerpos extraños
• La eliminación de las lesiones polipoides
• La dilatación de lesiones estenóticas
• Acalasia
• El tratamiento endoscópico de metaplasia intestinal

4. Contraindicaciones

las contraindicaciones tienen su sustrato fisiopatológico en los riesgos de la sedación y de la perforación del tubo digestivo (recordemos que el procedimiento implica la insuflación de aire con el respectivo aumento de la presión luminal)

ABSOLUTAS:

Shock.

Disnea severa con hipoxemia.

Coma (intubación).

Convulsiones.

Perforación aguda del tracto digestivo.

RELATIVAS:

Coagulopatía.

Divertículo de Zenker.

Estenosis del esófago superior.

Isquemia miocárdica.

Aneurisma de la aorta torácica

Endoscopía digestiva baja

1. Definición

Técnica diagnóstica y terapéutica que consiste en la introducción de una cámara (videoscopio) por el ano para recorrer el intestino grueso de distal a proximal. También se puede ver la porción terminal del ileon

2. Forma en que se realiza

El paciente requiere preparación especial ya que se necesita que el colon este limpio, sin restos solidos ni liquidos que impidan observar bien la mucosa. La limpieza la podemos agrupar en aquella que utiliza la via oral y la que utiliza la via anal. Ambas deben ser combinadas ya que de forma aislada no son eficientes. Las que utilizan la via anal son especialmente útiles cuando el paciente posee una colostomía con cierre del muñon distal (operación de Hartman).

La preparación de la via oral corresponde a una dieta sin residuos que se debe instaurar 4 días antes del examen y a algunas soluciones que pueden comenzar desde minutos antes del examen a dias antes.

La preparación por via anal corresponde a enemas, irrigaciones, lavados y soluciones. Las soluciones disponibles son multiples y su uso varía según patologías concomitantes que tenga el paciente (insuficiencia renal crónica, insuficienca hepática, etc.)

Los métodos a usar dependen del especialista.

Una vez que el paciente se encuentra preparado es sedado y se posiciona en decúbito lateral izquierdo. Él medico introduce el videoscopio por el ano y avanza hacia cefálico. El colon se insufla con aire para distender las paredes y observarlo mejor.      

3. Indicaciones:

• Hemorragia digestiva: Rectorragia, hematoquecia, melenas con endoscopia alta normal, anemia ferropénica, sangre oculta heces positiva
• Diarrea crónica
• Marcado preoperatorio con tinta china
• Alteración ritmo intestinal
• Dolor abdominal
• Hígado metastásico: para buscar el primario
• Estudio de masa abdominal
• Estudio y extracción de pólipos y neoplasias
• Estudio y seguimiento de enfermedades inflamatorias intestinales
• Extracción de cuerpos extraños
• Dilatación de estenosis con balón

4. Contraindicaciones 

Tienen su sustrato fisiopatológico en la sedación con su riesgo hemodinámico (sumado a un posible reflejo vagal) y en el aumento de la presion luminal con su riesgo de perforación que ello supone (recordemos que el colon se inslufla). Por lo tanto, todas las contraindicaciones pueden ser vistas desde esos dos puntos

• Colitis aguda fulminante
• Peritonitis aguda
• Diverticulitis aguda
• Perforación de víscera hueca
• Postoperatorio inmediato cirugía colon
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Embolia pulmonar
• Insuficiencia cardiaca aguda
• Infarto agudo de miocardio reciente
• Aneurisma aórtico de gran tamaño
• Falta de colaboración del paciente
• Segundo – tercer trimestre embarazo

5. Resultados

Los resultados se entregan en un informe medico donde se adjunta la descripción de los hallazgos, diagnóstico y algunas fotografías.

6. Interpretación

La interpretación depende del cuadro clínico y de los exámenes complementarios del paciente, por lo que varía caso a caso.

7. Signos de alarma

Si bien no es del examen propiamente tal, siempre se debe considerar como antecedente cuando se estudia a un paciente con insuficiencia renal aguda, ya que las soluciones con fosfatos, en proceso de retirarse del mercado, son nefrotóxicas.

8. Riesgos

Los riesgos provienen de la inestabilidad hemodinámica (IAM, disección aórtica, ACV, depresión respiratoria, etc.), del riesgo de perforación y de la posible hemorragia que se podría producir.

9. Bibliografía