Nivel de manejo del Médico General: Realizar
Introducción
También llamada Cricotirotomía o Cricotiroidotomía. Es un procedimiento de emergencia que se realiza ante imposibilidad de ventilación por IOT, practicándose una apertura a través de la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea.
Indicaciones
- Obstrucción severa de la vía aérea superior que no se resuelva por ningún otro motivo (traumatismo maxilofacial grave, presencia objeto extraño, colapso vía aérea por hematoma, etc).
- Imposibilidad para intubar la vía aérea por cualquier causa y que sea imprescindible ventilar.
Contraindicaciones
- Incapacidad de identificar puntos de referencia
- Anormalidades anatómicas (ejemplo: tumor, fractura de laringe)
- En menores de 12 años se contraindica la cricotirotomía quirúrgica. Preferir punción cricotiroidea.
- Cuando existe la posibilidad de intubar vía oral o nasal con seguridad.
Recordatorio anatómico
Complicaciones
- Asfixia.
- Aspiración por ejemplo de sangre.
- Perforación traqueal o esofágica.
- Colocación incorrecta.
- Celulitis.
- Estenosis-edema subglótico.
- Descanulalización accidental, con el cierre subsiguiente de la vía aérea.
- Creación de una falsa vía.
- Estenosis laríngea.
- Hemorragia o formación de hematomas si se puncionan los vasos tiroideos.
- Heridas del esófago.
- Enfisema mediastinal.
- Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
- Infección
Materiales e insumos
- Guantes y campos estériles.
- Tubos para conexión de oxígeno.
- Fuente de oxigeno de alto flujo (tanque o pared).
- Antiséptico local.
- Catéter 12-14G sobre aguja y jeringa de 10 ml (para punción cricotiroidea)
- Cánula de traqueotomía
- Bandeja de procedimientos quirúrgicos básicos (con sonda traqueotomía número 6-7) para cricotirotomía quirúrgica
- Se puede usar el equipo de cricotiroidotomía, si se dispone:
Preparación
- Explicar a paciente o a responsable del paciente el procedimiento a realizar
- Posicionar a paciente en posición supina, con cuello en hiperextensión
- Desinfectar la cara anterior del cuello (solución yodada)
- Localizar el espacio cricotiroideo
Procedimiento
Existen dos técnicas:
- Punción cricotiroidea: sencilla y rápida, pero ventilación no es adecuada, siendo limitada en el tiempo (max. 45 min).
- Montar el catéter (12-14G) sobre jeringa con suero.
- Pinchar el espacio cricotiroideo en dirección cráneo-caudal con ángulo de 45° con la piel.
- Progresar el catéter y aspirar con la jeringa hasta que salga aire.
- Deslizar el catéter retirando la guía metálica
- Conectar el catéter a un sistema de flujo intermitente de oxígeno a 15 L/min, ej: Al ocluir el sistema el oxígeno pasa hacia la tráquea, al desocluir el flujo,cesa en parte y permite la espiración.
- Cricotirotomía quirúrgica: ventilación adecuada pero requiere mayor destreza, contraindicada en niños y puede tener graves complicaciones.
- Fijar el cartílago tiroides y realizar una incisión vertical de 2 cm con bisturí en la piel y fascia subcutánea.
- Cortar la membrana cricotiroidea 1 cm horizontal y profundizar solo lo suficiente para entrar a la tráquea.
- Agrandar el orificio con un dilatador o con el mango del bisturí.
- Colocar un tubo N° 6 o 7 e hinchar el neumotaponamiento.
- Aspirar la tráquea y fijar el tubo.
