Cultivo de heridas o abscesos

1.- Definición del exámen

El cultivo de heridas o absceso es un exámen que permite detectar la presencia de baterías u hongos, se realiza mediante la extracción de una muestra, su siembra en un medio de cultivo, tinción gram y visualización microscópica, y posteriormente un antibiograma para determinar sensibilidad antibiótica.

2.- Forma de realización del examen

Heridas: Se realiza a través de una torula la cual debe muestrear un área de aproximadamente 1 cm2 de los bordes de la herida o de la base de la lesión. No se debe frotar con fuerza para evitar el sangrado. En el caso de heridas muy secas, se recomienda impregnar la torula con suero salino estéril antes de realizar la toma. Se recomienda que la torula sea de alginato. Se enviar en un medio de transporte como el medio sturart.

Abscesos: se recomienda aspirar el absceso con jeringa y aguja, preferiblemente a través de una zona de piel sana. Si así no se obtuviera una muestra, se puede inyectar suero salino estéril y volver a aspirar. Una vez realizada la aspiración se debe expulsar el aire, tapando la aguja con una gasa estéril impregnada en alcohol para eliminar el riesgo de aerosoles. A continuación, se debe cambiar la aguja por otra punta estéril e inocular el contenido, previa desinfección del tapón de goma, en un medio de transporte como tiogliconato.

Posterior a esto las muestras deben sembrarse en un periodo no mayor a 24 hrs en medios específicos y no mayor a 1 hr en medios de transportes estériles. Los medios de cultivos usados son: agar sangre, agar chocolate, agar MacConckey y agar tiogliconato. Posteriormente son teñidos con tinción Gram para ver la morfología.

En chile los cultivos realizados son cualitativos, los cultivos cuantitativos tienen altos costos.

Es importante que al momento del examen la herida se debe lavar por arrastre para luego tomar la muestra.

3.- Cuáles son las indicaciones del exámen

Infecciones de herida quirúrgica

Infecciones de mordeduras

Infecciones de quemaduras

Infecciones de ulceras por presión

Infección pie diabético

Faceitis necrotizante

Celulitis purulenta

II.- Estudio de los siguientes síntomas o signos clínicos:

dolor, hinchazón, calor o enrojecimiento alrededor de la herida, secreción de un líquido de olor desagradable o pus, fiebre, sensación de malestar general, si la infección se ha diseminado o si ha estado presente por algún tiempo

4.- Contraindicaciones del examen:

Este examen no tiene contraindicaciones

5.- Resultado que entrega el exámen:

El resultado del medio de cultivo para expectoración será la presencia de bacteria (+) o no(-) de manera cualitativa, y además el antibiograma su respectiva sensibilidad.

En la tabla N°1 Se muestran las distintas bacterias que da resultado el examen según batería básica de cultivos.

En la tabla N°2 se muestran algunos medios de cultivo específicos para algunas baterías las cuales al momento de pedir el examen deben ser especificadas.

Cultivos específicos

6.- Interpretación del resultado de exámen:

La interpretación del resultado siempre debe estar en correlación con la clínica del paciente, el uso previo de antibióticos, el origen de la herida, el antibiograma siempre se debe tener en cuenta la penetrantica que tiene el antibiótico a los tejidos.

7.- Signos de alarma:

infecciones polimicrobianas y anaerobios en un contexto de fasceitis necrotizante siempre es un factor de riesgo ya que contempla la intervención de urgencia quirúrgica

infecciones por hongos ya que generalmente se da en pacientes inmunodeprimidos

8.- Riesgos del examen

No presenta riesgos

9.- Bibliografía

Cercenado E; Cantón E, Diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y tejidos blandos 2 0 0 6

Manual microdiagnostica tercera edición disponible en http://www.lablinsan.cl/manual/MANUAL_PARTE_1.pdf