Nivel de manejo del médico general: Interpreta y emplea.
1.- Definición del examen
La microalbuminuria es un examen de laboratorio que evalúa el aumento subclínico en la excreción urinaria de albúmina, definiéndose entre los valores de 30 a 300 mg/d de albúmina en 2 a 3 recolecciones separadas, hechas en un periodo de 3 a 6 meses[1].
Esto la sitúa por sobre el rango normal (<30 mg/d o mg/g en Cociente Albuminuria/Creatininuria), pero bajo el umbral de detección de los exámenes usualmente empleados para la determinación de proteinuria con tira reactiva o ‘dipstick’ (300 mg/dl o 300 mg/g en Cociente Albuminuria/Creatininuria).
2.- Forma de realización del examen
El examen usualmente no requiere ninguna preparación especial del paciente, el cual sólo debe entregar una muestra de orina (donde se mide el Cociente Albuminuria/Creatininuria, gracias a la subsecuente medición de Creatininuria en la muestra). En otros casos la recolección es durante 24 horas, con instrucciones específicas a seguir.
Se realiza frecuentemente por el método inmuno-turbidimétrico[2], donde, en la muestra, se hace que la albúmina reaccione con anticuerpos específicos, formando inmuno complejos que generen turbidez en la orina. Esta turbidez es medida con a través de un espectrofotógrafo y es directamente proporcional con la concentración inicial de albúmina.
3.- Cuáles son las indicaciones del examen
El examen se indica para:
I.- Diagnóstico de condiciones clínicas:
– Nefropatía Diabética Incipiente: Examen de Elección en pacientes sin Macroalbuminuria (Con al menos 2 resultados positivos en menos de 6 meses)[3].
II.- Evaluación y Seguimiento de condiciones clínicas.
– Diabetes Mellitus Tipo 2: Se recomienda dentro de la pesquisa de Nefropatía Diabética, realizándose cuando el examen de elección (Orina Completa) resulta negativa para Macro-albuminuria.
– Hipertensión Arterial: Se recomienda realizarlo anualmente para evaluar el riesgo cardiovascular[4]
III.- Estudio de Síntomas o Signos Clínicos:
– No aplica, es un examen de pesquisa
4.- Contraindicaciones del examen:
No hay condiciones fisiológicas o patológicas que constituyan una contraindicación absoluta. Dentro de las contraindicaciones relativas a alteración de resultados está:
– Condiciones Fisiológicas: Ejercicio Intenso, Menstruación en curso.
– Condiciones Patológicas: Piuria, Bacteriuria o Hematuria en curso.
5.- Resultado que entrega el exámen:
El Examen entrega la cantidad medida de albúmina en una muestra de orina única o medida en 24 hrs, o alternativamente el Cociente Albuminuria/Creatininuria.
Éste suele entregarse en unidades de mg/24 hr (Milígramos de Albúmina en orina de muestra de 24 horas), mg/g (Milígramos de Albúmina en orina respecto a un gramo de Creatinina en orina en una muestra) o pgr/min (Picogramos de Albúmina en orina de muestra aislada, de 1 minuto, es una conversión de la unidad mg/24 hr).
Este valor suele estar correlacionado con el grado de daño renal provocado por patologías como la Diabetes Mellitus o la Hipertensión Arterial.
Una Microalbuminuria positiva es marcador más precoz de enfermedad renal y de riesgo cardiovascular aumentado[5] y además tiene un Valor Predictivo Positivo (VPP) de 80% para la Nefropatía Diabética[6].
6.- Interpretación del resultado de examen:
Valores Normales:
– 0 – 30 mg/24 hr
– 0 – 20 pgr/min
– 0 – 30 mg/g (Cociente Albuminuria/Creatininuria)
I.- Principales Causas de un resultado bajo lo normal:
– Error de Laboratorio
II.- Principales causas de un resultado por sobre el valor normal:
– Nefropatía Diabética
– Nefropatía Hipertensiva
– Insuficiencia Cardiaca
– Infección Urinaria
– Menstruación
– Ejercicio Intenso en últimas 24 – 48 horas
7.- Signos de alarma:
– Nefropatía Diabética Incipiente: En contexto de paciente con Diabetes Mellitus tipo 2, el hallazgo de microalbuminuria en 2 o más ocasiones en menos de 6 meses requiere tratamiento inmediato con IECA o ARA II independiente de la presión arterial para frenar el desarrollo de daño renal[7].
8.- Riesgos del examen
Usualmente la entrega de una muestra de orina no conlleva riesgo para el paciente.
9.- Bibliografía
[1] Guía Clínica: Prevención de Enfermedad Renal Crónica. Serie Guías Clínicas MINSAL, 2010. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a1bef2ae04001011f01678a.pdf
[2] Cétola, V. (2000). Método inmunoturbidimétrico para la determinación cuantitativa de microalbuminuria. [online] http://www.wiener-lab.com.ar/. Disponible en: http://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/microalbumina_turbitest_aa_sp.pdf [Accesado el 8 de Agosto de 2016].
[3] Guía Clínica: Diabetes Mellitus Tipo 2. Serie Guías Clínicas MINSAL, 2010. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf
[4] Guía Clínica: Hipertensión Arterial en personas de 15 años y más. Serie Guías Clínicas MINSAL, 2010. Disponible en: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
[5] Atkins RC, e. (2016). Diabetic kidney disease: act now or pay later. – PubMed – NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20201761 [Accesado el 8 de Agosto de 2016].
[6] Martínez, D. (2016). Nefropatía en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2. [online] Medicinafamiliar.uc.cl.Disponible en: http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/301.html [Accesado el 8 de Agosto de 2016].
[7] Guía Clínica: Diabetes Mellitus Tipo 2. Serie Guías Clínicas MINSAL, 2010. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf
[8] Tagle, R., González, F. and Acevedo, M. (2012). Microalbuminuria y excreción urinaria de albúmina en la práctica clínica. Rev. méd. Chile, 140(6), pp.797-805.
