Alopecias

Aspectos esenciales

• Disminución o pérdida del pelo.
• Localizada o generalizada, temporal o definitivo.
• Cicatrizal o No cicatrizal.
• Diagnostico clínico principalmente.
• Tratamiento de acuerdo a la causa subyacente.

Caso clínico tipo

Paciente de 7 años de edad, con placa de alopecía en cuero cabelludo de 3 cm, con eritema, descamación blanquecina y pelos rotos a distintos niveles, leve prurito, de 15 días de evolución. Diagnóstico:

A) Liquen plano pilar

B) Lupus discoide

C) Tinea capitis

D) Alopecia areata

E) Tricotilomanía

Definición

Se define como la disminución o pérdida del pelo, temporal o definitiva, de cualquier tipo u origen. Se pueden clasificar en localizada o generalizada, cicatrizal y no cicatrizal.

En la alopecía cicatrizal (lupus cutáneo, liquen plano, morfea, traumática, sarcoidosis, mucinosis folicular, ictiosis, tineas inflamatorias) hay fibrosis, inflamación y pérdida permanente de folículos pilosos.

En la alopecia no cicatrizal (alopecia androgenética, efluvio telógeno, alopecía areata, fármacos, tinea capitis, déficit nutricionales, hipo/hipertiroidismo), se pierden los tallos de los pelos, pero los folículos pilosos permanecen, por lo que es un proceso reversible.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Clasificación etiológica:

1. No cicatrizal
   1. localizada
      1. Tinea capitis
      2. Alopecía Areata
      3. Alopecía Sifilítica
      4. Tricotilomanía

2. difusa

1. Alopecía androgenética

2. Efluvio telógeno

3. Atriquia con lesiones papulosas

4. Alteraciones estructurales (tricorrexis nodosa, pelo lanoso, etc.)

2. Cicatrizal

1. 1. adquirida
      1. Dermatosis pustular
      2. Queratosis folicular
      3. Acné queloideo
      4. Aplasia fibrosante frontal
      5. Tiña
      6. Lupus Crónico discoide
      7. Liquen plano
      8. Alopecía cicatrizal centrífuga
      9. congénita
         1. Displasia ectodérmica
         2. Aplasia cutis congénita

El crecimiento del pelo es cíclico, pasando por 3 etapas. La duración de cada fase depende de la región y de los folículos pilosos en distintas fases: en promedio,en cuero cabelludo la etapa anágena, de crecimiento en longitud y grosor, dura 2 a 5 años; la etapa catágena o de reposo con involución profunda del folículo piloso, dura 3 semanas y la etapa telógena (donde cae el cabello de forma imperceptible entre 80-100/día) dura alrededor de 3 a 4 meses. En el cabello, se dice tener en promedio 100.000 pelos, 85% en etapa anágena y 15% en telógena.

Distintas alteraciones al ciclo biológico son las causas de esta patología, con componentes: autoinmune, infeccioso, hormonal, fármacos, etc.

Diagnóstico

CLÍNICO:

1. Anamnesis: debe incluir cuándo se inició la alopecía, si fue de inicio gradual o brusco, existencia de acontecimientos estresantes en los 3-6 meses anteriores, cambios de textura, color u otras características del cabello, áreas afectadas y su extensión, síntomas locales, hábitos de cuidado capilar, presencia de otras lesiones cutáneas, historia ginecológica, fármacos y tiempo de uso, enfermedades sistémicas y antecedentes familiares.
2. Examen físico: buscar signos de inflamación, descamación, eritema y cicatrices en cuero cabelludo. Existencia de aperturas foliculares, tapones foliculares, pelos rotos a distintos niveles o pelos de muñeca (presencia de varios tallos pilosos en el mismo orificio folicular, característico de la foliculitis decalvante. Traccionar para evaluar resistencia y fragilidad (> 6 cabellos/tracción indica pérdida activa).
3. Laboratorio: en caso necesario solicitar perfil hepático y férrico, tiroideo y hemograma.

Especialista: biopsias, dermatoscopía, tricograma, microscopia óptica, etc.

Tratamiento

En alopecías secundarias el tratamiento es de la enfermedad de base.

ALOPECIAS FRECUENTES NO CICATRIZALES:

Tratamiento:

1. Alopecia androgenética (Familiar, predisposición genética) : Miniaturización progresiva de folículos por acción de 5 alfa dihidrotestosterona en personas predispuestas (hombres y mujeres). Hombres: patrón frontotemporal y posteriormente biparietal. Mujeres: suele afectar de manera difusa. Uso de Finasteride (1mg/día): Inhibidor 5 alfa reductasa tipo II. Minoxidil local: vasodilatador (útil en comienzo de la alopecía). Cirugía:cirugía de cuero cabelludo, transplante de pelo
2. Alopecia Areata: Causa desconocida, mediada inmunológicamente. Patrón en placas circunscritas bien delimitadas, pelos fragmentados.(importante diagnósticos diferenciales: s/descamación: tinea capitis c/descamación: LES/liquen plano). Tratamiento: Conducta expectante (50% se resuelve sin tto). Corticoides tópicos. Minoxidil. PUVA
3. Efluvio Telógeno (puede ser gatillada por cualquier enfermedad severa, principalmente aquellas que cursan con fiebre, hemorragia y déficit nutricional). Paso prematuro de anágeno a telógeno (2 a 3 meses). Patrón difuso, caída rápida. 1-2 meses después de desencadenantes como enfermedades, stress agudo, lactancia, cirugía, etc. (Sincronía catágena). Tratamiento: Observación, suspender fármacos y buscar causas metabólicas o antecedentes subyacentes. Búsqueda de causa. Educación en carácter temporal.

Seguimiento

Derivar a especialista.

Categorías: 

• Dermatología
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