Testículo agudo

 Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico Específico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.

Aspectos esenciales

• Triada: dolor, inicio brusco y aumento de volumen.
• Causas más frecuentes:Torsión de la hidátide de Morgagni, Torsión testicular  y Epididimitis.
• Diferenciar los cuadros causantes clinicamente es muy difícil.
• Si no se puede descartar el compromiso vascular se requiere intervención quirúrgica inmediata.
• Infrecuente, pero debe considerarse ser primera manifestación de tumor testicular.

Caso clínico tipo

Niño de 8 años que sufre golpe testicular jugando fútbol, presentando dolor testicular agudo y aumento de volumen en zona testicular, por lo que acude a servicio de urgencia.

Definición
El síndrome de testículo agudo es una urgencia urológica consiste en dolor intenso en la bolsa escrotal, de inicio brusco que en la mayoría de los casos se asocia a aumento de volumen y en función de su etiología puede acompañarse de otros síntomas (inflamatorios, vegetativos, dolor abdominal y fiebre).

Etiología – Epidemiología – Fisipatología

A. Alteraciónes Vasculares
1.- Torsión testicular:
Se produce por rotación testicular sobre su eje, generando torsion del cordon espermático con posterior isquemia.
 – Principal factor predisponente es defecto en la fusión de la túnica vaginal (badajo de campana) .
 – Se presenta durante toda la vida, frecuentemente en la vida intrauterina  y en la pubertad (entre 8 y 18 años).
 – Predominantemente en testiculo izquierdo.
 – Eventos precipitantes se considera: crecimiento testicular, traumatismos y reflejo cremásterico exacerbado.
 – A las 4 hrs se comienza a presentar compromiso vascular

2.- Torsión de la hidátide de Morgagni
Se genera torsión de remanentes embrionarios del polo testicular o  del epididimo.
 – Es la causa más frecuente de testiculo agudo.
 – Predominantemente entre 7 – 12 años.

B. Inflamatorias

1.- Epididimitis aguda
Proceso infeccioso que afecta al epididimo.
 – Es más frecuente en adultos.
 – Factores de riesgo: Actividad sexual, periodos de largo tiempo sentados, Uropatía Obstructiva, ITU, ETS, intrumentalización de via urinaria y traumatismo.
 – Principal etiología es bacteriana:
    – Hombres ‹ 35 años: Chlamydia trachomatis, N. Gonorrhoea | Hombres Mayores 35 años: E. coli.
    – Niños: E. Coli .También considerar causa viral: mycoplasma, enterovirus, adenovirus.

2.- Orquiepididimitis aguda
Inflamación testicular por diseminación de la epidimitis al escroto.
En estado avanzado puede formar abseso, comprometer la pared escrotar (gangrena)  y también puede provocar isquemia por compresión.

C. Otros menos frecuentes
 – Traumátismo testicular – Picadura de insecto
 – Tumores con conversión hemorragica o necrosis.
 – Otros: hidrocele, hematocele, púrpura de Schoenlein Henoch, etc.

Diagnóstico

Torsión testicular:
El diagnóstico es clínico,  basado en la presentaicón de dolor severo de inicio brusco.
Al examen físico destaca:
 – Aumento de volumen testicular, signos inflamatorios locales y reflejo cremasteriano abolido.
 – Signos específicos: teste ascendido y horizontalizado (Gouverneur) y alivio del dolor al ascenderlo (Prehn).
 – Consistencia dura e indolora, indica compromiso vascular avanzado.

Ecotomografía testicular con Doppler tiene alta sensibilidad y especificidad, evaluar flujo vascular → da pronóstico.

Torsión de la hidátide de Morgagni:
Se presenta como dolor testicular y aumento de volumen.
Al examen físico destaca:
Se palpa testiculo normal con dolor localizado en el polo superior, asociado a una masa redondeada de 2-3mm azulada, visible a trasluz. El diagnóstico es fácil en las primeras horas antes de que el escroto se edematice. Posteriormente es más difícil diferenciarlo de una torsión testicular.

Ecotomografía testicular con Doppler permite certificar un flujo sanguíneo normal.

Epididimitis
Se presenta como dolor testicular progresivo asociado aumento de volumen y fiebre, compromiso del estado general y/o síntomas genitourinarios.
Al examen físico destaca:
 – Sensibilidad al tacto posterior y lateral de los testiculos.
 – En estado avanzado se palpa masa con fijación de la pared escrotal.

Ecografía Doppler: se visualiza epididimos hipervasculares con flujo normal en los testiculos.
Se puede apoyar el diagnóstico en examenes de laboratorio generales y específicos (cultivos).

Tratamiento

Torsión testicular
Compromete la vitalidad testicular y fertilidad. Ante la sospecha clínica la exploración quirúrgica es obligatoria.
 – En caso de no disponer de recurso quirúrgico puede intentarse destorsión manual.
 – Durante la exploración quirúrgica se evalua el estado circulatorio.
     Si existe necrosis se realiza orquiectomia del teste afectado y orquidopexia al contralateral.
     Si el teste afectado está viable se reduce la torsión y se realiza orquidopexia bilateral.

Torsión de la hidátide de Morgagni
Si existe la certeza, se indica AINES y se espera resolución espontánea.
Si existe duda diagnóstica la exploración quirúrgica de urgencia es obligatoria.

Epididimitis
El tratamiento es médico, con medidas generales reposo, analgésicos, antiinflamatorios y suspensión escrotal.
Iniciar terapia antibiótica empírica según sospecha diagnóstica hasta obtener resultados de cultivos
 – ETS ( clamidia / gonorrea) : ceftriaxona 250mg IM + Azitromicina 1 gr oral.
 – E.Coli : Levofloxacino 500 mg oral por 10 días.

En caso de haber abseso es requerido drenaje quirurgico y evaluación por cirugía.

Seguimiento

Por especialista

Referencias

Acute Scrotum. American Urological Association Seth Cohen, MD, William Gans, MD, Bruce Slaughenhoupt, MD.
En linea:https://www.auanet.org/education/acute-scrotum.cfm

Referencia : Epididymitis and Orchitis: An Overview. THOMAS H. TROJIAN, MD; TIMOTHY S. LISHNAK, MD; and DIANA HEIMAN, MD, University of Connecticut School of Medicine, Farmington, Connecticut Am Fam Physician. 2009 Apr 1;79(7):583-587 En linea: http://www.aafp.org/afp/2009/0401/p583.html