Estrabismo

Aspectos esenciales

• Patología GES, tratable.
• Toda desviación ocular después de los 4 meses debe considerarse patológica y debe derivarse (sobretodo las permanentes)
• Siempre realizar rojo pupilar y test de hirschberg en la evaluación de cualquier niño.
• Estrabismo causa ambliopía que es irreversible.
• Estrabismo en niños puede ser señal de retinoblastoma.

Caso clínico tipo

Paciente de 4 meses es traído a su consulta porque los padres notan desviación permanente de ojo derecho hacia afuera. ¿Cuál es su conducta?

Definición

Alteración en la alineación de los ejes visuales. Afecta no sólo la estructura y fisiología muscular, sino también a las relaciones retinianas y fenómenos de integración a nivel de SNC. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos en un mismo punto en el espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar adversamente en la percepción de la profundidad, distinguiéndose: Foria: desviación latente, Tropia Desviación manifiesta.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Es un trastorno frecuente,afecta al 4% de los< 6 años. De los niños que tienen estrabismo, 30-50% desarrollarán ambliopía. En Chile afecta aprox. 1% de la población, de los cuales 8% requerirá cirugía. Esta condición puede ser causada por alteraciones neuromusculares idiopática (60-65%), de los sistemas supranucleares (controlan el paralelismo de los ojos), también por alteraciones de la refracción o acomodativos (15-20%), (hipermetropía: se produce una excesiva acomodación, con convergencia excesiva), problemas sensoriales, por lesión orgánica que impida una correcta agudeza visual (foco de coriorretinitis, retinoblastoma, etc.) ó por alteraciones mecánicas con anomalías anatómicas o motoras en los músculos o vainas. Son más frecuentes en niños con discapacidad mental (Sd Down, Parálisis cerebral), en prematuros y en niños con antecedentes familiares de estrabismo.

Diagnóstico

No hay screening. La pesquisa se basa en la sospecha de padres, médicos generales, pediatras, enfermeras, etc.

Test de Hirschberg: Observación del reflejo que produce en la córnea una fuente luminosa ubicada a 33 cms. de ella. Ambas luces debiese caer al centro de la pupila.

Test de la oclusión (cover test):

– CT alternante. Dirá si hay o no desviación y en qué sentido, pero no dirá si es una foria o una tropía.

– CT intermitente. Dirá si la desviación pesquisada en el CT alternante se trata de una foria o de una tropía.

En general, no tiene corrección espontánea.

La Guía GES recomienda derivación a oftalmólogo a todo niño entre 0 y 9 años que presente:

• anormalidad en la alineación ocular
• anormalidad en motilidad ocular
• posición viciosa de la cabeza (tortícolis).

La oportunidad depende de la edad del niño:

• Menores de 18 meses: antes de 30 días
• De 18 meses a 6 años: antes de 60 días
• Mayores de 6 años: antes de 90 días.

Tratamiento

Médico: Lentes ópticos (endotropia acomodativa pura), sello ocular, ejercicios ortópticos. Seguimiento <18m: c/ 60 días; 18m- 6 a: c/ 3 meses; >6 a: c/4 meses.

Cirugía: seguimiento 48 horas, 7 días y 30 días después de la cirugía.

Seguimiento

Por especialista