Fimosis

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Completo

Aspectos esenciales

• Fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio.
• Es fisiológica hasta los tres años de edad.
• Las complicaciones más frecuentes son ITU y Parafimosis.
• El tratamiento es quirúrgico después de los 3-4 años de edad.

Caso clínico tipo

Madre de niño de 1 año concurre a control niño sano y refiere que cuando lo baña no le puede lavar bien el pene, ya que no puede retraer el prepucio. Además refiere que a tenido infecciones en el pene y el médico le dio una crema con corticoides.

Definición

Estrechez del prepucio que produce una incapacidad para retraerse completamente.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

La fimosis es fisiológica en los menores de 3 años (80% de los recién nacidos), revolviéndose espontáneamente y al cabo de tres años la incidencia de fimosis es de 10%, 5% a los cuatro años y esta cifra que decae al 1% a los 17 años. La fimosis predispone a infecciones del pene como la balanitis, infecciones urinarias, obstrucción o micción dificultosa (en «globito») y parafimosis. En los recién nacidos y lactantes menores no circuncidados la incidencia de infección urinaria es 20 veces mayor que en los circuncidados.La fimosis patológica o adquirida se genera en forma secundaria a la cicatrización del prepucio por una tracción brusca (microtraumas a nivel del anillo prepucial), o infecciones balanoprepuciales a repetición.

Diagnóstico

Clínico. Anamnesis exahustiva y completa. Examen Físico completo con mayor incidencia en genitales, retraer prepucio, pero sin forzarlo por la eventualidad de causar microtraumas.

Tratamiento

La cirugía es la Circuncisión.

Indicaciones:

• > o = 4 años
• Parafimosis
• Balanopostitis (>1 episodio)
• Vejiga prepucial (acumulación de orina sin salir por el prepucio)
• ITU <1 año + RVU
• Balanitis Xerotica Obliterante
• Fimosis puntiforme
• Religión

Medico:  Corticoide tópico. Esto se reserva para estrecheces anulares que no son completamente fimóticas.

Importante recalcar que «ejercicios» o «masajes» no están recomendados, ya que no modifican historia natural e incluso podrían generar cicatrices prepuciales que generan fimosis.

Seguimiento

Luego de la Cirugía, la recuperación puede ser en 8-10 días. Los riesgos de la intervención son sangrado, infeccion de herida operatoria, lesiones meato uretral y re-estenosis. Complicaciones son raras. 

Referencias:

Manual CTO de medicina y cirugía, Pediatría  1°edicion chile.