Hiperemesis gravídica
25/04/2024
Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento No requiere
Aspectos esenciales
▪Vómitos y náuseas son frecuentes en el embarazo.
▪La hiperémesis gravídica puede provocar graves alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido-base.
▪Se debe diagnosticar después de descartar patologías emetizantes (DM pregestacional, enf. Trofoblástica, embarazo múltiple)
Caso clínico tipo
Paciente primigesta de 25 años, cursando embarazo gemelar de 12 semanas de gestación. Consulta por vómitos y náuseas progresivos que se exacerban con ciertos olores, sabores y emociones. Se ha descartado patología orgánica.
Definición
La hiperemesis gravídica se define como un cuadro de náuseas y vómitos descontrolados que persisten y progresan, pudiendo provocar baja de peso (>5%), desnutrición, deshidratación, alteraciones hidro-electrolíticas y de ácido-base (alcalosis metabólica).
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
Las náuseas y vómitos son síntomas frecuentes en el embarazo (se pueden presentar hasta en el 90%), generalmente empiezan y terminan en el primer trimestre del embarazo. Es raro que este cuadro se prolongue más allá de las 16-18 semanas. La hiperemesis gravídica ocurre en el 0,3-2% de los embarazos, entre las semanas 4 a 18 con un peak a las 9 semanas en promedio, cursando con vómitos intratables y deshidratación, alteración electrolítica, cetosis y baja de peso. Dentro de la fisiopatología se describen factores hormonales (B-HCG, Estrogenos y Progesterona), mecánicos (motilidad gastrointestinal) y emocionales / psicológicos (SNA), sin un claro factor desencadenante identificado.
Diagnóstico
El diagnóstico se debe realizar después de descartar patologías no-obstétricas que podrían producir vómitos (DM pregestacional descompensada). La historia, el examen físico y los exámenes de laboratorio deben ser orientados tanto hacia el descarte de otras patologías como la evaluación de las alteraciones hidro-electrolíticas y ácido-base. El examen físico debe incluir pesar a la paciente, medición de presion en ortostatismo y entre los examenes de laboratoio electrolitos plasmáticos, cetonas urinarias y test de embarazo. Se debe realizar ecografía obstétrica para descartar embarazo múltiple y enfermedad trofoblástica gestacional. Además de las complicaciones mencionadas se puede presentar hematemesis por desgarro de la mucosa del esófago distal (Sd. Mallory Weiss). Ocasionalmente puede cursar con transaminasas elevadas (GOT y GPT x 20). Es raro que curse con ictericia, aumento de la úrea, hipomagnesemia e hipofosfemia.
Tratamiento
Se debe hospitalizar en caso de síntomas incoercibles, baja de peso >5%, alteraciones hemodinámicas o hidroelectrolíticas y de ácido-base. En estos casos se debe rehidratar de forma parenteral corrigiendo las alteraciones de laboratorio encontradas, además de vitaminas EV (tiamina y piridoxina) y antieméticos (metoclopramida, domperidona, ondansentron). Después de la rehidratación inicial se debe reintroducir líquidos por vía oral y alimentos (ricos en carbohidratos y proteínas, fraccionados para mantener el estómago parcialmente lleno antes de que den náuseas por hambre o hipoglicemia) paulatinamente después de 48 horas de buena tolerancia oral y rehidratación.
Seguimiento
Se debe realizar controlando síntomas, peso, hidratación, electrolitos y estado ácido-base, observando siempre que pueda deberse a otra patología.
Bibliografía:
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