Ecotomografía mamaria

Definición del examen

Es un examen donde se utilizan ondas sonoras para evaluar existencia de patologías en el tejido mamario. Estudia las mamas bilateralmente en toda su extensión.

Forma de realización del examen

La paciente se acuesta boca arriba con las manos detrás de su cabeza y el pecho descubierto para analizar cada una de las glándulas mamarias. Posteriormente se le aplica un gel sobre la piel de la mama y el transductor se pasa en dicha zona. Se le debe recordar a la paciente no utilizar ningún tipo de loción ni otro producto en las mamas, incluyendo desodorante en las axilas.

Cuáles son las indicaciones del examen

Indicaciones de la Ecografía mamaria (por si sola):

 Pacientes menores de 25 años, con nódulo mamario detectado por autopalpación o durante el examen físico o secreción anormal del pezón.

 Mujeres embarazadas o en lactancia con sospecha de patología.

 Mama masculina con sospecha de patología.

 Implantes y sus complicaciones

 Seguimiento de lesiones benignas y/o múltiples

Por otra parte, se usa la ecografía complementariamente a la mamografía en los siguientes casos:

 Estudio de mama operada y/o irradiada

 Estudio de multicentricidad/bilateralidad

 Medición respuesta tumoral a tratamiento pre-operatorio.

 Metástasis : búsqueda de tumor primario

 Lesión palpable con mamografía negativa

 Estudio del complejo aréola – pezón

 Mama densa

 De forma complementario a una mamografía anormal, es decir, para evaluar imágenes nodulares o asimetrías de densidad variable en la mamografía y determinar si corresponder a quistes o nódulos sólidos.

También se utiliza para guiar la toma de biopsias en el tejido mamario.

Contraindicaciones del examen

No existen contraindicaciones para la realización de ecografía mamaria.

Informe que entrega el especialista que realiza el examen

El informe del especialista indicará si hubo hallazgos anormales durante la ecografía mamaria. En el caso de evaluar un nódulo, determinará la diferencia entre una masa sólida o un quiste, y a su vez, si la masa sólida tiene carácter benigno o maligno. Probablemente sugerirá la causa de la masa:

• Quistes
• Fibroadenomas: tumores sólidos benignos.
• Lipomas
• Cáncer de mama.

Indica carácter benigno de la lesión: Bien delimitado, hipoecogénico, ecos homogéneos, eje mayor paralelo al del tejido.

Indica carácter maligno de la lesión: Mal delimitado, hipoecogénico, ecos heterogéneos, eje mayor perpendicular al tejido.

Cambios Fibroquísticos: Límites netos, anecogénicos, Refuerzo posterior.

Papiloma: quiste complejo, con formaciones sólidas intraquisticas.

Interpretación del informe que entrega el examen

Según los resultados obtenidos por anamnesis, examen físico y exámenes complementarios (generalmente mamografía y ecografía)  se decidirá la conducta a tomar.

La guía GES establece que todos los casos sospechosos de patología maligna, deben ser derivados al  especialista de la Unidad de Patología Mamaria (UPM) o a la red de atención establecida.

Cuando la derivación de una persona con sospecha clínica de Probable Patología Maligna (PPM) sea sin mamografía, ésta debe solicitarse en el nivel de la especialidad.

Caso sospechoso: Exámen físico mamario compatible con Ca de Mama (y/o) Mamografía sospechosa BI-RADS 4 o 5 (y/o) Ecografía Sospechosa.

Por tanto si la ecografía por si sola si sugiere malignidad la paciente DEBE ser derivada a especialidad.

En el caso de que no sea una patología maligna, el tratamiento se debe evaluar caso a caso según clínica y probabilidad de transformación maligna.

Signos de alarma

Cualquier signo de malignidad es considerado de alarma.

Son signos clínicos sugerentes:

• Nódulos indoloros, de consistencia aumentada, límites difusos, fijos a la piel o a planos profundos.
• Unidad areola-pezón: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.
• Alteraciones cutáneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en general.
• Descargas por el pezón: hemática o acuosa.
• Adenopatías: axilares, cervicales supraclaviculares.

Signos ecográficos: Mal delimitado, hipoecogénico, ecos heterogéneos, eje mayor perpendicular al tejido.

Riesgos del examen

No existen riesgos relacionados con la ecografía de las mamas. Recordar que no existe exposición a la radiación.

Bibliografía

-Cáncer de Mama, Guía GES, 2010

-Hacker NF, Friedland ML. Breast disease. In: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Hacker and Moore’s Essentials of Obstetrics and Gynecology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 30.

-Harvey JA, Mahoney MC, Newell MS, Bailey L, Barke LD, D’Orsi C, et al. ACR appropriateness criteria palpable breast masses. J Am Coll Radiol. 2013;10:742-9.e1-3. PMID: 24091044 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24091044.

-Ginecología y Obstetricia, Beckmann, 2010