Temblor

Nivel de manejo medico general Diagnóstico inicial Tratamiento inicial Seguimiento no requiere

Aspectos esenciales

• El temblor es frecuente en el adulto mayor

• Es importante identificar si es consecuencia de procesos fisiológicos o patológicos

• Se debe indagar fármacos que produzcan temblor

• Clasificación según la situación en que presenta el temblor

  • temblor de reposo

  • temblor postural

  • temblor de movimiento

• El temblor esencial es el más frecuente y disminuye con alcohol.

• El tratamiento del temblor, no suele ser necesario a menos que haya compromiso funcional

Caso clínico tipo

Paciente de sexo masculino de 65 años de edad, presenta temblor de pocos meses de evolución que se presenta de manera asimétrica, preferentemente en extremidad superior derecha al mantener una postura y sostener objetos en el aire. Relata que se exacerba en situaciones de estrés y que disminuye con el alcohol.

(el paciente presenta temblor esencial)

Definición

Se define como presencia de oscilaciones rítmicas de una parte del cuerpo, secundaria a contracciones alternantes o sincrónicas de grupos musculares opuestos. La clasificación clínica es según la situación en que se presenta en temblor de reposo y de acción (postural o movimiento)

El temblor de movimiento, puede ser inicial, transicional (durante el movimiento) o terminal (llamado también intencional).

Epidemiología

Los ancianos presentan una mayor prevalencia de temblor que los otros grupos etarios, siendo más frecuente en ellos el temblor esencial.

Etiología

Fármacos (beta-adrenérgicos, neurolépticos, anticonvulsivantes, colinérgicos, litio, hormonas tiroídeas, etc.), enfermedades neurológicas (enfermedad de Parkinson, lesiones mesencefálicas, cerebelosas, etc.), sobreactividad adrenérgica (tirotoxicosis, feocromocitoma, hipoglicemia, etc.) o idiopático.

Diagnóstico

Para el diagnóstico etiológico del temblor es necesario evaluar las características de los tipos más importantes:

• Parkinsoniano: Característicamente de reposo, distal, afecta preferentemente manos (“pildoreo”), con frecuencia de 4-6 Hz. Inicialmente asimétrico. En el 60% de los pacientes con enfermedad de Parkinson también se presenta un temblor de tipo postural.

• Temblor fisiológico exacerbado: Postural. Ausente en reposo, frecuencia 8-12 Hz. Se debe a una sobreactividad beta-adrenérgica.

• Temblor esencial: Fundamentalmente postural, puede ser también de tipo cinético y asociarse a determinadas tareas. Tiene carácter hereditario, puede comenzar a cualquier edad, se exacerba con estrés y mejora con alcohol.

• Temblor cerebeloso: Cinético, habitualmente intencional. Puede asociarse a signos de compromiso cerebeloso (ataxia, dismetría, disartria, etc.).

• Temblor farmacológico: Puede ser de cualquier tipo, pero lo más frecuente es que produzca temblor postural.

Tratamiento

El tratamiento va a depender de la etiología, y también del compromiso funcional del paciente

• Temblor parkinsoniano: Anticolinérgicos.

• Temblor fisiológico exacerbado: Beta-bloqueadores (propanolol).

• Temblor esencial: Beta-bloqueadores (propanolol) o primidona (anticonvulsivante). Casos refractarios pueden tratarse con toxina botulínica.

• Temblor cerebeloso: Tratamiento sintomático no es útil, debe tratarse la patología de base.

Seguimiento

No requiere.