Neumonía nosocomial

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Inicial Tratamiento Inicial Seguimiento Por especialista  

Aspectos esenciales

• Neumonía que debuta después de 48 horas de hospitalizado.
• La NIH es la segunda causa de infección nosocomial y la más frecuente en UCI.
• No se incluyen en este grupo las NIH en el paciente inmunosuprimido.
• Es la 1° causa de muerte por infección nosocomial.
• Mortalidad entre 5,5 a 35%.
• Prolonga la hospitalización en 7 a 9 días en promedio.
• El diagnóstico es clínico, radiológico y microbiológico.
• El tratamiento debe ser precoz y empírico.

Caso clínico tipo

Paciente hospitalizado en UCI y asistido con ventilación mecánica que presenta fiebre, calosfríos y leucocitosis, asociada a presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.

Definición

Neumonía que se presenta 48 horas posteriores al ingreso hospitalario y hasta 7 días posteriores al alta del paciente. Pueden ser subdivididas en:

1. Precoces: ocurren en los primeros 4 días de hospitalizado, son causada por gérmenes comunitarios y en general de buen pronóstico.
2. Tardías: ocurren posterior al 4to día de hospitalizado, tienen mayor asociación con gérmenes nosocomiales y son de mayor mortalidad.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

Epidemiología: En Chile constituye la segunda infección intrahospitalaria más frecuente, correspondiendo a una importante causa de muerte.

Fisiopatología: Las neumonías se producen por la deficiencia de los mecanismos defensivos para eliminar los microorganismos que llegan al territorio alveolar, generalmente por aspiración de secreciones de las vías aéreas altas colonizadas por agentes patógenos. 

Etiología: Agentes más frecuentes en neumonías nosocomiales son: Bacilos gram (-) 65%: Klebsiella pneumoniae (gran frecuencia), así como algunos gérmenes resistentes a la mayoría de los antibióticos, tales como Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter calcoaceticus. Cualquier otra bacteria gramnegativa puede causar NAH. Cocáceas gram (+) constituyen el 25% siendo principalmente estafilococo aureus o estreptococo pneumonie. Los hongos constituyen el 5% siendo candida sp y aspergilus sp los más relevantes.

Factores de riesgo para mortalidad:

• Apoyo ventilatorio

•Shock séptico

Factor de riesgo para Pseudomonas, otros bacilos gramnegativos y SAMR:

• Antibióticos IV en los últimos 90 días

Factores de riesgo para Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos:

• Enfermedad pulmonar estructural (bronquiectasia o fibrosis quística)

• Una muestra respiratoria (tinción Gram) con numerosos y predominantes bacilos gramnegativos.

Factores de riesgo de SAMR:

• Tratamiento en una unidad en la que > 20% de los aislamientos de S. aureus son resistentes a meticilina.

• Tratamiento en una unidad en la que no se conoce la prevalencia de SAMR. 

Diagnóstico

Se debe tener la sospecha frente a un Infiltrado radiológico progresivo o persistente en presencia de:

• Secreciones purulentas
• Fiebre/hipotermia
• Leucocitosis/leucopenia
• Obtener cultivos de vía aérea, hemocultivos, punción de derrame pleural y Rx de tórax PA y Lateral.

Tratamiento

Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir Vancomicina, tercera y cuarta generación de cefalosporinas, carbapenémicos, fluoroquinolonas y aminoglucósidos. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa.

La elección de antibióticos varía de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos.

Seguimiento

Por especialista.

Bibliografia

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