Definición
Son aquellas cicatrices que se producen por algún defecto en su reparación, ya sea déficit o exceso de ésta.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Las cicatrices viciosas se dividen en:
1. Insuficientes: Aquellas que devuelve la integridad anatómica, pero no funcional y que por lo tanto recurre (cicatriz inestable), o no devuelve la integridad anatómica ni la funcional (herida crónica). Etiologías más frecuentes: Úlceras por presión, vasculares y metabólicas (pie diabético).
2.Excesiva: Aquélla que genera una sobreproducción de cicatriz producto de un desbalance entre síntesis y degradación de la matriz extracelular. Existen 3 tipos:
Queloide.
Cicatriz hipertrófica.
Contractura.
Múltiples causas: Quemaduras, vacunas, infección, traumatismos, heridas de bordes irregulares.
Localizaciones más frecuentes son en región superior del dorso y zona preesternal.
Diagnóstico
Cicatrices con más relevancia clínica:
Queloide: Se manifiesta como tumor duro, fibroso, de bordes irregulares y bien delimitados, que localiza en el sitio de una herida previa y se extiende más allá de los límites de lesión original, con prolongaciones en forma de dientes. El color es de rosado a morado y puede haber hiperpigmentación. La superficie cutánea es lisa y brillante, pudiendo existir áreas focales ulceradas. Puede haber prurito.
Cicatriz hipertrófica: Tiene un aspecto similar, siendo lineal cuando es tras herida quirúrgica y papulonodular si es consecuencia de lesiones inflamatorias. Por lo general, ambas lesiones son asintomáticas o ligeramente pruriginosas, aunque los queloides pueden ser dolorosos y molestos con la palpación.
Tratamiento
1.Cicatrices insuficientes:
Tratamiento local: Curación de la herida: Técnica aséptica, debridamiento, antibióticos si hay infección.
Tratamiento Etiológico:
Pie diabético: Control metabólico, cuidados del pie, cirugía vascular.
Úlcera venosa: Fármacos, compresión elástica
Objetivo final es el cierre de la herida o cobertura cutánea definitiva.
2.Cicatrices excesivas: Varios tratamientos descritos, pero ninguno 100% efectivo:
Infiltración local de corticoides.
Crioterapia
Láser.
La resolución quirúrgica depende del tipo de cicatriz y tiene alto porcentaje de recidiva.
Seguimiento
Por especialista.
