Definición
Escara o Ulcera por presion(UPP) es una lesion de origen isquemico, localizada en piel y tejidos subyacentes con perdida de sustancia cutanea producida por presion prolongada o friccion entre dos planos duros.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Epidemiología: Se asocia en un 80% a pacientes con lesiones medulares, otras patologías asociadas son la cardiovascular y lesiones ortopédicas. Más del 62% de los pacientes son mayores de 70 años.
3-11% de los pacientes que ingresan a hospitales desarrollan UPP, 70% en las primeras 2 semanas
Etiología/Fisiopatología: Principalmente son 3 factores:
Presión: Factor más importante. Compresión externa prolongada (entre prominencia ósea y superficie apoyo) genera isquemia y trombosis de pequeños vasos locales, provocando necrosis y ulceración. Los cambios patológicos iniciales ocurren sobre el músculo y secundariamente alrededor. En segundo lugar influyen la fricción y humedad sobre piel como factores precipitantes.Capilares tienen presion maxima de 20 mmhg y la presion tisular 16-33mmHg, Por lo que presiones superiores a las mencionadas por un tiempo prolongado provocara daño isquemico.
Infección: La compresión disminuye la resistencia de la piel a la invasión bacteriana, por disminución de la función linfática, denervación, isquemia y depresión inmunitaria.
Edema: Causado por compresión tisular, y promotor de infecciones.
Factores predisponentes: Desnutrición, anemia e infección crónica, inmunocompromiso, alteraciones psiquiátricas, vejez, delgadez, daño neurológico, patología ósea y articular, hiponatremia, enfermedad cardiovascular o respiratoria.
Diagnóstico
Clínico. Las localizaciones más frecuentes son las sacras, trocántereas e isquiáticas. Otras son las calcáneas, rodillas, maléolos, columna dorsal, codos y occipucio.
Se recomiendan pedir examanes como hemograma, coagulacion y bioquimica completa para determinar el factor que coloco al paciente en esta condicion de riesgo
Etapificación:
Enfermería | Quirúrgico |
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Tratamiento
Si el paciente volverá a caminar se opta por tratamiento conservador, si no volverá a caminar y tiene riesgo de recidiva muy alto el tratamiento es más agresivo (cirugías con colgajos mucocutáneos). Siempre priorizar prevención de escaras mediante adecuados cuidados de enfermería.
Curaciones:
Estadio 1: limpieza de lesion, barreras liquidas
Estadio 2: si existe flictena perforar con seda
Estadio 3 y 4 : Desbridamiento
1)Profilaxis: Desde el ingreso al hospital con movilización cada 2 hrs, colchón anti-escaras, cuidado de la piel, deambulación, manejo de la espasticidad y contractura muscular.
2)Nutrición: 30-35 Kcal/Kg/día, con 1,5-3 gr de proteína/Kg/día, Vitamina A y C, Zinc, Calcio y fierro.
3)Control infecciones: Posición correcta del paciente para buena mecánica ventilatoria, Kinesioterapia general y respiratoria, manejo del dolor, manejo de sonda Foley y de la función urinaria. Ante la infección, tomar cultivo para identificar germen y su susceptibilidad (E. coli, Pseudomona a., Proteus m., Streptococos y Stafilococos de la piel y anaerobios). Estudio laboratorio completo. Radiografía hueso comprometido.
Tratamiento empírico inicial: Clindamicina o metronidazol + cefalosporina de 1º generación; o Antibióticos tópicos: sulfadiazina de plata, gentamicina, metronidazol.
4) VAC (Vacuum Assisted Therapy): Sistema de presión negativa sobre las escaras. En pacientes de mayor riesgo, acelera la cicatrización de úlceras de mayor tamaño.
Seguimiento
Evitar complicaciones o evolución de la escara: Tratar dolor, anemia, infección (local, sistémica: celulitis, osteomielitis, bacteremia).
Falla de tratamiento inicial: Derivar a especialista para tratamiento más agresivo.
En tratamiento quirúrgico: No apoyar la zona operatoria por 3 semanas.
bibliografia :Manual de medicina y cirugia CTO Geriatria.
