Definición
Aumento de volumen de variada etiología y clínica ubicadas en la región cervical.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Las masas cervicales se pueden clasificar en: Congénitas, inflamatorias y neoplásicas (benignas y malignas). En niños y jóvenes más del 80% de los tumores cervicales son benignos, cuya etiologías son: 1° Inflamatoria, 2° Congénita, 3° Tumoral. En adultos mayores de 40 años alrededor de 60% son malignos, seguido de los de origen inflamatorio. En adultos, del total de masas cervicales malignas no tiroideas, un 80 a 90% corresponde a adenopatías malignas, siendo el 80-90% metastásicas. De las metástasis el 80 a 90% proviene de cabeza y cuello (rinofaringe, orofaringe, hipofaringe, base de lengua o amígdala).
Diagnóstico
La evaluación comienza con una cuidadosa anamnesis: edad, ubicación de la lesión, tiempo de evolución, variaciones en el tamaño, fiebre, dolor, baja de peso, sudoración nocturna, historia familiar, presencia de lesiones cutáneas, orales o labiales, exposición a tuberculosis, tabaquismo, ingesta de alcohol, viajes al extranjero, historia ocupacional y sexual. Además es fundamental el examen físico: Asimetrías, consistencia y movilidad. Una masa móvil, dolorosa probablemente sea inflamatoria, mientras que una adherida, pétrea, indolora probablemente sea maligna. Debe completarse con un detallado examen físico de cara, boca, faringe, laringe nariz y piel. Estudios Complementarios:
– Imágenes:
o Ecotomografía
o TAC con o sin contraste
o Sialografía: Menos usada
– Aspiración con aguja fina Resonancia Nuclear Magnética: Menos usada
– BIOPSIA (excisional): Se reserva para los casos en que el origen de la masa cervical no es claro.
Masas cervicales más frecuentes:
1.Quiste Tirogloso: Lesión congénita más frecuente en el niño (preescolar), ubicado en línea media. Aspecto redondeado, blando, indoloro y se desplaza con la deglución. Generalmente aparece después de una infección respiratoria aguda.
2.Quiste Branquial: Lesión congénita, móvil, ubicada a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, se presenta frecuentemente tras infección de vía área superior, durante la 2° década de la vida.
3.Linfangioma/Higroma Quístico: Masa congénita, ubicada en región cervical posterior, blanda, móvil, no sensible, puede tener gran tamaño y presentar síntomas compresivos.
4.Quiste epidérmico: Adultos. Masa blanda con comedón central.
5.Tumor del cuerpo carotídeo: Aumento de volumen pulsátil, sólido y móvil sólo en sentido antero posterior, en relación al tercio superior del esternocleidomastoideo. No debe biopsiarse. Estudio con angiografía o AngioTAC.
6.Adenopatía cervical: Lo más frecuente. Signos de Alarma: Ubicación supraclavicular o escalénica, síntomas sistémicos, crecimiento rápido, firme, adherido a planos profundos, mayor a 2 cm, confluencia de adenopatías múltiples. En caso de sospecha maligna, sin primario evidente, realizar PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina), o biopsia excisional.
7.Lipomas: Tumor blando, de origen adiposo, generalmente en pacientes > 35 años. El diagnóstico se confirma con la biopsia, el tratamiento definitivo es la excisión quirúrgica.
8. Nódulo tiroideo: Frecuente. Ubicación en línea media y zona paramediana inferior. Se sospecha con la palpación en relación a la glándula tiroides y ascender al deglutir. El estudio inicial es con Ecotomografía y función tiroidea.
Tratamiento
Depende de la causa específica. Si se sospecha adenopatía inflamatoria con examen físico negativo, hacer prueba con antibióticos de amplio espectro y antiinflamatorios por 2 semanas, si persiste o aumenta de tamaño, continuar estudio. En pacientes mayores de 40 años debe estudiarse siempre.
Seguimiento
Por especialista, la gran mayoría son de resolución quirúrgica.
