Definición
Elongación, dilatación e hipertrofia permanente del colon, la cual puede ser segmentaria o comprometer la totalidad del órgano.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
El origen del Megacolon puede ser congénita (Enfermedad de Hirschsprung o aganglionosis) o adquirida, tanto aguda como crónica. Entre las adquiridas destacan: enfermedad de Chagas, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), metabólicas, neurológicas, etc.
Diagnóstico
Megacolon Chagásico: Causa crónica de megacolon, se presenta como constipación crónica pertinaz, pseudodiarrea. Otros síntomas son la halitosis, la anorexia y el compromiso moderado del estado general. En el examen físico destaca distensión abdominal y el tacto rectal revela abundantes heces o impactación fecal. Complicaciones: Vólvulo del sigmoides y obstrucción intestinal por fecaloma. Serología para enfermedad de Chagas: ELISA, IFI, HAI.
Megacolon Tóxico (MT): Complicación grave aguda de una Colitis, en especial pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Se manifiesta clínicamente con dolor abdominal local o difuso asociado a diarrea o disentería, distensión abdominal y criterios (tabla 1). Requiere manejo de urgencia, puesto que de no tratarse puede conducir a perforación intestinal.
| Tabla 1: Criterios diagnósticos Megacolon Tóxico (Dolor + Sepsis + Radiología) (Propuestos por Jalan) |
| Criterio radiológico: Distensión > 6 cm en colon ascendente o transverso |
3 de los siguientes: – Fiebre > 38.6°C – FC >120 latidos/min – Leucocitosis > 10.500/mm3 con neutrofília – Anemia |
Al menos 1 de los siguientes: – Deshidratación – Alteración del nivel de conciencia – Alteraciones electrolíticas – Hipotensión |
Radriografía simple de abdomen: Técnica más útil para diagnóstico de Megacolon Tóxico y seguimiento.
Tratamiento
Megacolon adquirido crónico: Laxantes osmóticos, uso de fármacos procinéticos; si no responde: colectomía total con anastomosis ileorrectal o ileostomía de descarga.
Megacolon tóxico: Tratamiento médico, Ingresar a Unidad de Cuidados Intensivos , medidas de soporte general y tratamiento específico de causa.
Criterios quirúrgicos: Distensión colónica tóxica que no cede tras 48-72 horas de tratamiento médico, toxicidad progresiva refractaria, dilatación de colon progresiva, perforación, hemorragia masiva.
Tratamiento quirúrgico: En situación electiva: Colectomía total con ileostomía y en situaciones de urgencia: colectomía subtotal, fístula mucosa e ileostomía.
Seguimiento
Derivar a especialista.
