Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista
Introducción
La anestesia troncular, locorregional o por bloqueo nervioso consiste en infiltrar un anestésico local en la proximidad de un tronco nervioso para insensibilizar su territorio distalmente. Es un tipo de anestesia perineural.
Generalmente esto se realiza con un anestésico local amino amidas (cadena intermedia conformada por un amida), cuya vida media se puede prolongar gracias al uso de epinefrina que tiene una acción a nivel local (vasoconstricción) y molecular prolongando el efecto del anestésico. Siempre recordar que existen dosis máximas que se pueden usar a nivel periférico antes que el anestésico tenga efecto central. Lo más usado es adrenalina a 1:200.000.
La anestesia troncular tiene ventajas sobre la infiltración local con anestésico, como por ejemplo, cubrir grandes superficies con cantidad mínima de anestésico, no deforma por tumefacción, tiene larga duración y evita la manipulación dolorosa antes de la intervención.
Los bloqueos nerviosos son útiles en varias situaciones en las cuales la infiltración de anestésico local requeriría varias inyecciones en el ya doloroso sitio de la lesión, pudiendo además crear una mayor tumefacción, dificultando la reparación.
Dentro de las desventajas de este tipo de anestesia se encuentra la posibilidad de causar daño neural y el riesgo de la inyección intravascular. Además se requiere tener conocimientos de la anatomía del sitio de inyección. La anestesia troncular tiene un inicio de acción más lento, requiere mínimo 8-10 minutos para ejercer efecto.
En este texto solo se mencionan las anestesia troncular de dedos y ortejos pero se recomienda revisar otros nervios que permiten cubrir zonas de mayor extensión.
Agente anestésico | Dosis máxima | Duración del efecto |
Lidocaína | 7.0 mg/kg con EPI 4.5 mg/kg sin EPI | 30-60 minutos |
Bupivacaína | 225 mg. con EPI 175 mg. sin EPI | 30-90 minutos |
Prilocaína | 600 mg. con EPI 450 mg. sin EPI | 30-90 minutos |
Mepivacaína | 7.0 mg/kg con EPI | 45-90 minutos |
Etidocaína | 8.0 mg/kg con EPI 6.0 mg/kg sin EPI | 120-180 minutos |
Indicaciones
- Procedimientos quirúrgicos menores (suturas, onicectomía, etc).
- Sutura de laceraciones.
- Traumatismos o reconstrucción individual de los dedos.
- Complementando a un bloqueo braquial parcial.
- Control del dolor en amputaciones traumáticas.
Contraindicaciones
- Desconocimiento de la anatomía del lugar a tratar.
- Riesgo de infiltración intravascular de anestésico (especialmente en pacientes cardiópatas)
- Rechazo del paciente (especialmente pediátrico)
- Incapacidad de abarcar adecuadamente el territorio o insuficiencia de esta técnica para producir anestesia.
- Compromiso de la circulación digital
- Sitio de inyección infectado
- Alergia conocida a la anestesia
Dentro de las precauciones adicionales se incluye:
- Evitar el uso de anestésico con epinefrina en pacientes con riesgo de lesión isquémica
- Considerar otras técnicas cuando la función neurológica del dígito ha sido previamente comprometida por una lesión
- Utilizar pequeños volúmenes de anestésico para disminuir la compresión mecánica de los nervios y vasos sanguíneos
- Evitar inyectar directamente en los nervios
- Evitar el uso prolongado de torniquetes
Materiales necesarios
- Solución antiséptica.
- Aguja de tuberculina y jeringa de 2ml.
- Anestésico local. Ej: Lidocaína 1-2%.
- Gasas estériles.
- Solución salina.
- Bandeja de procedimiento.
Preparación
- Se debe asear previamente la zona a infiltrar con suero fisiológico (aseo por arrastre) y/o solución aseptizante.
- Aislar el ortejo o dedo a anestesiar de los otros con gasas estériles.
Procedimiento
- Se introduce la aguja desde la parte dorsal del dedo, al lado del extensor en la base de esto.
- Infiltrar 1 ml de anestésico local en la cara lateral del dedo afectado a nivel de la línea media lateral de la primera falange, en el segmento medio de la misma, primero en sentido anterior (tocar el hueso, retirar un poco, infiltrar) y a continuación sin retirar la aguja infiltrar en sentido posterior.
- Comprimiendo en la base del dedo con el fin de hacer hemostasia (puede utilizarse la goma de un dedo de un guante estéril con la ayuda de una pinza)
- Debemos contar el tiempo desde que se empieza a hacer la hemostasia. Como regla orientadora debemos descomprimir cada media hora (como medida de seguridad) y volver a comprimir si el procedimiento no estuviera finalizado.
Bibliografía
Digital Nerve Block. Dmitry Volfson, DO. Medscape, actualizado 31 Marzo 2016. http://emedicine.medscape.com/article/80887-overview
Anestesia troncular. Isabel Moreno Hernandez, Santiago Canut Cavero. Fisterra. http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/anestesia-troncular/
Digital Nerve Block. Robert Baldor, MD; Barbara M Mathes, MD, FACP, FAAD. UpToDate. Revisado Febrero 2017. http://www.uptodate.com/contents/digital-nerve-block
