Vendajes e inmovilizaciones con férulas

Nivel de manejo del Médico General: Derivar a especialista

Resumen

La inmovilización de segmentos corporales cumple numerosas funciones en la medicina: manejo del dolor, permite estabilizar lesiones, ayuda a recobrar funcionalidad, es parte de procesos de recuperación de lesiones de elementos estructurales, así como de quemaduras y heridas en general, corregir posiciones viciosas, etcétera.

Vendajes: procedimiento ampliamente utilizado en medicina para cubrir o envolver una zona (lesiones cutáneas u osteoarticulares) utilizando distintos materiales con el objetivo de aliviar el dolor y proporcionar el reposo necesario para favorecer la cicatrización a través de la inmovilización.

Férulas: dispositivo formado por una estructura rígida (ej: madera) o moldeable (ej: metales como aluminio), con el objetivo de inmovilizar de manera más estable un segmento corporal.

Existen numerosos tipos de vendaje y férulas, dependiendo de la zona del cuerpo que se quiera inmovilizar, además, una mala inmovilización puede generar lesiones crónicas y otros trastornos como degeneración articular, por lo cual una inmovilización definitiva la realiza el médico especialista.

Indicaciones

Vendajes:

• Mantener un apósito o medicamentos tópicos en posición sobre una herida.
• Comprimir una zona de hemorragia y favorecer la hemostasia.
• Limitar movimiento y otorgar mayor estabilidad a una articulación o segmento (esguinces, luxaciones reducidas).
• Mejorar retorno venoso.
• Proporcionar apoyo a un miembro
• Controlar inflamación y edema al comprimir
• Fijar férulas impidiendo que se desplacen
• Promover la absorción de líquidos tisulares
• Proteger la piel de erosiones por roce
• Moldear zonas del cuerpo (ej muñón).
• Facilitar el sostén de alguna parte del cuerpo
• Fijar en su sitio los aparatos de tracción

Férulas:

• Estabilizar lesiones óseas.
• Favorecer procesos de consolidación ósea.
• Corregir o prevenir deformaciones.

Contraindicaciones

Absolutas:

• Como tratamiento definitivo de una lesión sin diagnosticar o en lesiones osteoarticulares graves (ej: fracturas, esguince grado III, roturas musculo-tendinosas completas, roturas capsulo-ligamentosas completas).
• Reumatismo agudo en fase inflamatoria

Relativas:

• Insuficiencia venosa periférica o trastornos de la circulación importantes
• Alergia a los componentes del vendaje
• Heridas complicadas en la zona a vendar
• Quemaduras importantes en el segmento  a vendar

Tipos de vendaje

• Blando o contentivo: para mantener en su posición un material de cura o apósito
• Compresivo: usado para generar una compresión progresiva de distal a proximal en una extremidad, con el objetivo de favorecer el retorno venoso, limitar movimiento.
• Rígido: inmovilizar completamente el segmento, vendaje de yeso.
• Suspensorio: sostener escroto o mama.
• Funcional: permite mantener cierto grado de funcionalidad de la zona vendada sin perjuicio de la misma en consideración de la lesión, el cual se puede realizar mediante técnicas elásticas, inelásticas o una combinación de ambas.

Complicaciones

• Síndromes de compresión (secundario a la alteración en la circulación e inervación se puede presentar cianosis y frialdad distal, edema, hipoestesia, otros)
• Escara por decúbito (generalmente en la aplicación de vendajes rígidos con un almohadillado insuficiente en zonas de prominencia ósea y presión, también puede ocurrir en vendajes de sostén y compresivos por arrugas).
• Maceramiento cutáneo (aplicación de vendaje sobre zonas de piel húmedas o potencialmente húmedas sin una protección adecuada).
• Mal alineamiento (por posicionamiento inadecuado de la extremidad al inmovilizar, desarrolla molestias por mayor tensión muscular, al retiro puede presentar alteración de la movilidad).
• Edema de ventana: ocurre al dejar una ventana de piel descubierta entre dos vueltas de venda, o al abrir un yeso para evaluar la herida cubierta, al quedar una zona de menor presión esta desarrolla un edema hacia afuera.

Materiales o insumos necesarios

• Vendas (algodonada, elástica adhesiva, elástica, de gasa orillada o malla hidrofílica, impregnadas en materiales como el enyesado o tubulares)
• Algodón/apósito
• Férulas.
• Tela adhesiva.

Preparación

• Lavado de manos antes y después de cada vendaje
• Identificar el área afectada, junto con el objetivo de la inmovilización y el método más apropiado.
• Impedir el contacto entre zonas dérmicas, aislándolo con gasas
• Proteger eminencias óseas con algodón, y heridas con apósitos.
• Elegir la venda más adecuada según los objetivos
• Colocar en posición funcional la zona a inmovilizar:
  • Hombro: Brazo adosado al cuerpo (adducción), rotación interna y codo a 90º.
  • Codo: Flexión de 90º y posición neutra de muñeca.
  • Muñeca: Ligera flexión, se le dice al paciente que adopte la posición que tendría al coger un vaso.
  • Dedos de la mano: En ligera flexión.
  • Rodilla: Flexión de 15 a 20º.
  • Tobillo: Posición a 90º.
  • Dedos del pie: En extensión

Procedimiento

Vendaje

1. Iniciar sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo inicial con la otra mano.
2. No iniciar ni finalizar el vendaje directamente sobre una herida o área de presión.
3. De distal a proximal, fijar el cabo inicial con un par de vueltas y avanzar hacia proximal; cuidando que vueltas y cruces se adapten a la forma de la región. Se debe vendar de manera uniforme y firme, cubriendo 2/3 del ancho de la vuelta anterior, manteniendo constante tensión y presión.
4. En caso de haber usado apósito este se debe cubrir con el vendaje prolongando unos cms más en cada extremo.
5. Dejar libre el extremo distal del segmento vendado para evaluar vascularización, movilidad y sensibilidad.
6. Evaluar la tensión del vendaje con la perfusión distal del segmento y la percepción del paciente.
7. Eminencias óseas pueden ser protegidas con algodón previo al vendaje.

Férulas

Similar metodología, cuidado de mantener segmentos y articulaciones en posición lo más funcional posible, cercana a la actitud anatómica. Elegir tipo y material para la inmovilización de acuerdo al segmento corporal lesionado y al tipo de lesión.

Confección y aplicación de una férula a partir de venda yeso:

1. Se pliega sobre sí misma una venda enyesada
2. Se debe medir la longitud directamente sobre la zona a inmovilizar.
3. El grosor debe ser alrededor de 0,5cm (6 a 8 capas)
4. Habitualmente la férula se posiciona en el miembro superior en la cara dorsal y en el inferior en la cara posterior.
5. Previamente a la aplicación del vendaje se debe proteger la piel con un vendaje tubular, vendaje algodonado o algodón en rollo, protegiendo especialmente las prominencias oseas.
6. La férula debe ajustar exactamente al contorno del miembro, no deben quedar rugosidades
7. Finalmente se fijará la férula con venda.