Definición
Corresponde a lesiones benignas con diferentes etiologías, significado patológico y tratamiento, que se desarrollan en tejido tiroideo.
Etiología-Epidemiología
Epidemiología:
Las enfermedades de la tiroides son relativamente frecuente encontrándose 45 % según diversas series.
Quiste tirogloso es la lesión cervical congénita más frecuente en niños. Agenesia e hipoplasia de tiroides es poco frecuente.
Adenoma o bocio multinodular toxico se encuentra presente en el 50% de los casos en áreas de baja ingesta de yodo.
Graves Basedow es la causa más común y se encuentra presente en el 80% de los casos con optima ingesta de yodo.
Tiroiditis crónica es la principal causa de hipotiroidismo.
5-15% de los nódulos tiroides son cáncer de tiroides. Por esto la importancia del diagnostico diferencial.
- 4-7 % de la poblacion genral tiene nodulos tiroideos palpables y 60% con ecografia.
Etiología:1. Patología congénita:
Quiste tirogloso.
Agenesia.
Hipoplasia.
Alteraciones de la migración.
2. Patología Inflamatoria:
Tiroiditis aguda (bacteriana).
Subaguda (viral).
Tiroiditis crónica de Hashimoto (autoinmune).
Tiroiditis crónica de Riedel.
3. Patología hiperplásica: Son los bocios (aumento de volumen del tiroides), estos se clasifican en difusos y nodulares (uninodulares, multinodulares).
Bocio difuso: Tiroiditis subaguda, crónica (Hashimoto), aguda, de Riedel, enfermedad de Graves.
Bocio Multinodular: Frecuente en áreas de déficit de yodo.
Bocio nodular: Nódulo adenomatosos (adenoma tiroideo siempre benigno, puede ser autónomo), neoplasia benigna (adenoma folicular, adenoma de células de Hurthle), neoplasia maligna o por tiroiditis crónica.
4. Alteración de la función: Hipertiroidismo, hipotiroidismo.
Diagnóstico
Quiste tirogloso
De consistencia quística en región submentoniana. En la línea media.
Se caracteriza por desplazarse al sacar la lengua debido a su intimo contacto con hueso hioides.
Se evalúa con ecografía cervical.
Tiroiditis aguda:- Viral: Pocas manifestaciones clínicas, pueden cursar asintomáticas. – Bacteriana: Aumento de volumen doloroso, fiebre y leucocitosis. Puede llegar a la absedación y requerir drenaje quirúrgico. Requiere evaluación clínica y ecográfica. Etiología: Gram (-) y anaerobios.
Tiroiditis Subaguda:
Región tiroidea sensible, después de una infección respiratoria alta.
Escasa fiebre y leucocitosis. Hemograma muestra elevación de Velocidad Horaria de Sedimentación (VHS) y linfocitosis.
Cursa con elevación de T3 y T4 plasmáticos, pero sin elevación de Ac antitiroideos.
Tiroiditis crónica (Tiroiditis de Hashimoto):
Glándula firme con crecimiento moderado.
Bocio Multinodular no doloroso de aparición lenta, predominantemente en mujeres de 40-60 años.
Cursa con disminución de T3 y T4 y elevación de TSH, además de un aumento de Anticuerpos antitiroideos.
Bocios Nodulares: frecuentemente asintomáticos y de crecimiento lento. Sospechosos de malignidad:
Nódulos sólidos en hombres y a edades extremas (<20 años y >70).
Crecimiento rápido.
Dureza y fijación a planos profundos.
Asociación con adenopatías cervicales, disfonía, disfagia, dolor, disnea o Síndrome de Horner.
Antecedentes de Caáncer tiroideo.
Bocio Difuso: Puede ser eu, hipo o hipertiroideo
Pueden presentar sintomas de disnea alta, sibilancias y tos secundaria a compresion sobre la traquea, patologias benignas no suelen comprometer nervio laringeo recurrente.
Nodulo tiroideo: 90% hiperplasias foliculares coloideas y a quistes coloideos simples
Exámenes: Los 2 principales examanes son la Ecografía y las pruebas tiroidas(TSH y T4 libre), Dependiendo de esto se puede requerir cintigrafía tiroidea y Citología.
Cintigrafia tiroidea esta indicada en caso de nodulo con TSH baja (menor a 0,5) determina la funcionalidad del nodulo.Frio si no capta yodo (hipofuncionante) o caliente si capta yodo compatible con adenoma toxico.
La Punción Aspiración con Aguja Fina es el método de elección, indicado en nodulos de mas de 1 cm.
Signos de Malignidad de nodulo en Ecografia:
Microcalcificaciones, hipoecogenicidad, bordes irregulares, linfonodod anormal, vascularizacion central, contenido solido.
Tratamiento
Quiste tirogloso: Extirpación Quirúrgica. (Cirugía de Sistrunk, incluye porción media del hioides) Para evitar fistulizaciones o sobreinfección. Tiroiditis aguda:- Viral: Tratamiento sintomático con Antiinflamatorios No Esteroidales. – Bacteriano: Requiere hospitalización y tratamiento antibiótico intravenoso. Tiroiditis subaguda: Terapia con Antiinflamatorios No Esteroidales y B- bloqueadores si tirotoxicosis molesta al paciente. Habitual resolución espontanea. Tiroiditis crónica: Tirotoxinas vía oral. Bocios Multinodulares: Indicación quirúrgica en:
Nódulo prominente (>4 cm), especialmente hipocaptante o citología sospechosa.
Brusco crecimiento, bocio retroesternal o endotorácico.
Coexistencia con hipertiroidismo.
Síntomas de compresión.
Adenopatías o nódulo duro o fijo.
Bocio gigante.
Mala respuesta a tratamiento médico.
Bocios Uninodulares: Indicaciones Quirúrgicas:
Nódulo > 4cm.
Nódulo >1cm asociado a características sospechosas.
Nódulo tóxico (hipertiroideo).
Seguimiento
El seguimiento depende de la patología. Nódulos tiroideos de más de 10 mm. se deben puncionar, o aquellos entre 5 mm – 10 mm con factores de riesgo de malignidad, siendo necesaria la derivación a especialista.
Referencias:
Manueal de Patologia quirúrgica, F. Crovari, Patologia Tiroidea
