MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
1. Definiciones de los patrones básicos de la frecuencia cardíaca fetal:
1.1 Variabilidad de la línea basal:
Definición:
- Fluctuación de la línea basal de la frecuencia cardíaca fetal que es irregular en amplitud y frecuencia.
- Esta fluctuación está determinada por el intervalo de tiempo entre cada latido.
- Los intervalos de tiempo (t) entre cada latido representan la variabilidad latido a latido o a corto plazo.
- Estas fluctuaciones configuran oscilaciones en la frecuencia cardíaca, la cual se denomina variabilidad a largo plazo, o simplemente VARIABILIDAD y es la amplitud visual de estas oscilaciones la que se mide.
Clasificación:
- Ausente: amplitud indetectable.
- Mínima: amplitud en un rango igual o menor de 5 latidos por minuto.
- Moderada (normal): amplitud en un rango entre 6 y 25 latidos por minuto.
- Marcada: amplitud mayor a 25 latidos por minuto.
- Trazado sinusoidal: Trazado con ondulaciones suaves (pierde la variabilidad latido a latido), conformado por 3 a 5 ciclos por minuto, que persiste por un período igual o mayor de 20 minutos.
Considerar
- Variabilidad moderada, aún con deceleraciones, se asocia en un 98% a ausencia de pH <7.15 o Apgar <7 a los 5’.
- Variabilidad mínima o indetectable y desaceleraciones, se asocia en un 23% con pH <7.15 o Apgar <7 a los 5’
2.2. Línea basal:
Definición:
- Promedio que redondea las fluctuaciones de la frecuencia cardiaca fetal observada en un segmento de al menos 10 minutos, excluyendo:
- − Cambios periódicos o episódicos.
- − PerÍodos de variabilidad
- − Segmentos de la línea basal, que difiere en más de 25 latidos por
- La basal se debe mantener por 2 minutos en un periodo de 10 minutos.
- Si la basal es indeterminada, se debe observar el período anterior de 10 minutos.
Clasificación:
- Taquicardia: línea basal mayor a 160 latidos por minuto.
- Normal: línea basal en un rango entre 110 y 160 latidos por minuto.
- Bradicardia: línea basal menor a 110 latidos por minuto.
- − Bradicardia leve: Basal en un rango entre <110 a > 80 latidos por
- − Bradicardia moderada: basal en un rango entre 80 y 70 latidos pr
- − Bradicardia severa: basal < 70 latidos por minuto
Considerar:
Si la bradicardia es <60 latidos por minuto, el feto puede estar con depresión miocárdica hipóxica, o si la bradicardia es debido a una actividad vagal, es probable que el feto no pueda mantener un débito cardiaco, o un flujo placentario adecuado, y progresará a una hipoxia y acidosis. Se debe plantear la extracción fetal urgente, acorde a las condiciones locales.
2.3. Aceleración
Definición general:
- Visualización de un aumento y retorno de la frecuencia cardiaca fetal.
- Debe tener una duración de > 15 segundos y una amplitud > 15 latidos.
Considerar:
- En gestaciones menores de 32 semanas. se debe considerar la regla de 10 x 10 (10 segundos x 10 latidos).
- Aceleración prolongada: dura entre 2 a 10 minutos.
- Aumento que se mantiene por más de 10 minutos, se considera un cambio de la basal.
2.4. Desaceleraciones:
- Desaceleración precoz:
Definición:
- Visualización de una disminución y retorno gradual y simétrico de la frecuencia cardiaca fetal asociado a una contracción uterina.
- La gradualidad está definida en un desfase igual o mayor a 30 segundos. desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
- La disminución de la frecuencia cardíaca fetal se calcula desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
- El fondo de la desaceleración precoz ocurre en coincidencia con el peak de la contracción.
- En la mayoría de los casos el inicio, el fondo y el fin de la desaceleración es coincidente con el inicio, el peak y el fin de la contracción respectivamente.
- Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las contracciones, en un período de 20 minutos.
- No se establece gravedad en relación a la profundidad de la desaceleración precoz.
b. Desaceleraciones tardías:
Definición:
- Visualización de una disminución y retorno gradual y simétrico de la frecuencia cardíaca fetal asociado a una contracción uterina.
- La gradualidad está definida en un desfase igual o mayor a 30 segundos desde el inicio, hasta el fondo de la desaceleración.
- La disminución de la frecuencia cardiaca fetal se calcula desde el inicio, hasta el fondo de la desaceleración.
- El fondo de la desaceleración tardía ocurre desfasado con el peak de la contracción.
- En la mayoría de los casos el inicio, el fondo y el fin de la desaceleración ocurre después del inicio, el peak y el fin de la contracción respectivamente.
- Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las contracciones en un período de 20 minutos.
Clasificación:
- Desaceleración tardía leve: disminución desde línea basal < 15 latidos por minuto.
- Desaceleración tardía moderada: disminución desde la línea basal en un rango entre 16 a 45 latidos por minuto.
- Desaceleración tardía severa: Disminución desde la línea basal mayor de 45 latidos por minuto.
c. Desaceleraciones variables:
Definición:
- Visualización de una disminución abrupta de la frecuencia cardiaca fetal.
- Lo abrupto es definido en un desfase menor a 30 segundos, desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
- La disminución de la frecuencia cardíaca fetal, se calcula desde el inicio hasta el fondo de la desaceleración.
- La disminución de la frecuencia cardíaca debe ser > 15 latidos y durar > 15 segundos.
- En el inicio, el fondo y el fin de la desaceleración, puede ocurrir coincidente o desfasado con el inicio, el peak y el fin de la contracción.
- Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las contracciones en un período de 20 minutos.
Clasificación:
Para su clasificación se debe considerar que el fondo de la desaceleración debe permanecer por bajo estos límites, por un período > 10 segundos.
- Desaceleración variable leve: pueden ser:
- − Duración: <30 segundos + profundidad: cualquiera
- − Duración: > 30 -60 segundos + profundidad: > 70 latidos por minuto
- − Duración: > 60 -120 segundos + profundidad: > 80 latidos por minuto
- Desaceleración variable moderada, pueden ser:
- − Duración: 30 – 60 segundos + profundidad: < 70 latidos por minuto
- − Duración: > 60 -120 segundos + profundidad: > 70 -80 latidos por minuto
- Desaceleración variable severa, puede ser:
- − Duración: > 60 – 120 segundos + profundidad: < 70 latidos por minuto
d. Desaceleraciones prolongadas
Definición:
- Visualización de una disminución de la frecuencia cardíaca fetal bajo la basal.
- La disminución de la frecuencia cardíaca debe ser > 15 latidos y durar más 2 y menos de 10 minutos.
- Si la desaceleración dura más de 10 minutos, se considera un cambio de la línea basal.
- Todas las desaceleraciones se deben observar en al menos el 50% o más de las contracciones en un período de 20 minutos.
Clasificación:
Para su clasificación se debe considerar que el fondo de la desaceleración debe permanecer por bajo estos límites, por un período > 10 segundos.
- Desaceleración prolongada leve: profundidad > 80 latidos.
- Desaceleración variable moderada: profundidad 70 – 80 latidos.
- Desaceleración variable severa: profundidad < 70 latidos.
2. Evaluación secuencial de la frecuencia cardiaca fetal intraparto en 5 niveles
(Trabajo original: J.T. Parer, T. Ikeda, 2007). (1)
- Estandarización de los niveles de severidad de la frecuencia cardíaca fetal intraparto, en base al riesgo de acidemia y asfixia fetal:
b. Estandarización de los niveles de severidad de la frecuencia cardíaca fetal intraparto, en base al riesgo de acidemia y asfixia fetal, riesgo de evolucionar y acciones que deben ser tomadas (centro de baja complejidad: sin obstetra de turno)
c. Tratamiento conservador
Considera la aplicación de alguna de las siguientes técnicas:
- Maniobras:
- − Corregir hipotensión à suero ringer o fisiológico.
- − Lateralización
- − Oxigenación: 10 l/min x 10 a 30
- − Evitar
- Corregir contracciones excesivas:
- − Suspender
- Tocolisis de emergencia:
- − Fenoterol: 5-7 ug en
- − Otros: Nitroglicerina: 100 a 400 ug /
- Amnioinfusión.
d. Evaluar la frecuencia cardíaca fetal secuencialmente de la siguiente manera:
- Paso 1: –> Determinar la variabilidad.
- Paso 2: –> Establecer la basal.
- Paso 3: –> Clasificar y cuantificar las deceleraciones.
- Paso 4: –> Integrar.
Considerar:
Velocidad del trazado: 3 cm / minuto (recomendable), 1cm/minuto
Período mínimo de registro: 20-30 minutos.
Cambios episódicos: 50% de las constracciones.
