1. Rosácea

Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por eritema centrofacial y telangiectasias

Epidemiología:

Prevalencia: 10% (Personas con piel clara).

Mujeres 30-50 años (Peak 40 y 50 años).

Rinofima es mayor en hombres.

Etiología: Vascular (Desregulación temperatura, alteración conectiva), radiación ultravioleta, ácaro demódex (obstrucción folicular), inmunidad innata.

Clasificación:

• Eritema persistente + telangectasias.
• Papulopustular.
• Rosácea fimatosa .
• Rosácea ocular.

Diagnóstico:

Rasgos primarios:

–        Eritema facial persistente,

–        Flushing (enrojecimiento facial transitorio > 10 min por calor, ejercicio, alimentos, alcohol o estrés),

–        Pápulas eritematosas y escasas pústulas con predominio en mejillas, mentón y frente,

–        Telangiectasias.

Rasgos secundarios:

–        Ardor piel malar (con sudor, lavado, cremas),

–        Apariencia seca de la piel,

–        Edema facial blando o sólido,

–        Alteraciones fimatosas (piel gruesa irregular, orificios foliculares grandes: Rinofima, frontal, mentón,  pab. auriculares),

–        Manifestaciones oculares: 50% xeroftalmia, blefaritis, conjuntivitis, fotofobia, etc.

Complicaciones: Rinofima, Compromiso ocular (blefaritis, conjuntivitis y queratitis).

DDX: Acné, Dermatitis seborreica, periorificial, de contacto, LES, Dermatomiositis, Fotodermatosis, Policitemia, Mastocitosis, Sd carcinoide, fcos.: ácido nicotínico, bloq. Ca, opiáceos, tamoxifeno, corticoides sistémicos, ciclosporina, amiodarona.

Manejo

v  Explicar al paciente que es enfermedad crónica y lo más importante son medidas generales por largo tiempo.

Subtipo 1(eritema persistente + telangectasias)

Medidas generales:

–        Evitar factores agravantes tales como: condimentos, alimentos calientes, alcohol, café, chocolate, ají, queso amarillo, nueces, almendras, maní, preservantes de cecinas, frutos secos, ejercicio extremo, emociones intensas, detergentes y algunos medicamentos vasodilatadores.

–        Protección solar: sombrero + filtro solar 30 o > no aceitoso todos días por lo menos 3 veces en el día.

–        Evitar cambios de temperatura: duchas muy calientes prolongadas, calefacción, alimentos calientes.

–        Evitar usar productos irritantes sobre el rostro: Usar maquillaje y desmaquillantes hipoalergénico, evitar jabones y productos con base alcohólica, cremas muy aceitosas, productos perfumados, pH neutro. CONTRAINDICADO corticoides topicos.

• Enrojecimiento facial: compresas frías sobre la piel y compresas frías de infusión de manzanilla, agua termal.

Subtipo 2(pápulas y/o pústulas)

–        Leve: Gel de Metronidazol 0.75% o 1% crema ó Ácido Azelaico 15% gel. Aplicar en las noches por 3 meses. NO usar corticoesteroides. Si no responde pasar a nivel 2º.

• Receta Magistral: Alfa Bisabolol 1% + Óxido de zinc 1%, Metronidazol 1% en crema base no comedogénica

–        Moderado:

• Agregar Tetraciclina (250mg) 1-1.5 gr/día  x 3 veces al día por un mes à si hay mejoría disminuir 1 comprimido al día por 2 meses, luego continuar con tratamiento tópico y reevaluar. (Mala tolerancia GI)
• Limeciclina 300mg por 3 meses o Doxiciclina 100 mg al día por 4 semanas  y luego 50 mg/día  hasta 3º mes. (Doxiciclina es fototóxica, por tanto protegerse del sol con su uso)
• Macrólidos: en pacientes alérgicos a las tetraciclinas o embarazadas, se puede usar Eritromicina 500mg al día por dos semanas o Azitromicina 500mg al día x tres días a la semana por tres a cuatro semanas.

Rosácea papulopustular moderada o severa que no responde a la terapia convencional o  fimatosa: Isotretinoína (Tratamiento del especialista)

Derivación

• Etapa II con abundantes lesiones.
• Predominio de lesiones pustulosas.
• Falta de respuesta a tratamiento adecuado.
• Etapa III (edema).
  • Rinofima progresivo  o granulomatosa.
• Tendencia a la recidiva.
• Uso prolongado de corticoides tópicos.
• Compromiso ocular.
• Obs otra etiología.